Ежегодно в Приморье рождается более 15 тысяч детей. И, конечно, у новоиспеченных матерей возникает множество вопросов, с которыми им помогает разобраться детский врач. В День педиатра корр. ИА PrimaMedia побеседовал с главным внештатным педиатром министерства здравоохранения Приморья, заведующей Детской краевой консультативной поликлиникой, доктором медицинских наук, Заслуженным врачом РФ Татьяной Васильевой. Эксперт рассказала, какие болезни чаще всего поражают детей разных возрастов, когда лучше отойти от грудного вскармливания или отправить ребенка в детский сад и возможно ли полноценное развитие ребенка под опекой отца-одиночки.
— Какие изменения произошли в организации оказания медицинской помощи детям за последние пять лет в Приморском крае?
— Организованы три уровня оказания медицинской помощи детям. Первый включает центральные районные больницы, городские поликлиники, станции скорой помощи. Второй — межрайонные центры, многопрофильные больницы и диспансеры, где дети получают первично-санитарную помощь. Третий уровень — специализированные и высокотехнологичные виды лечения в таких учреждениях, как Краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи (ККЦ СВМП), Приморский краевой перинатальный центр и Краевая детская клиническая больница №1 (КДКБ№1).
Между медицинскими организациями налажено взаимодействие через алгоритмы и схемы маршрутизации пациентов, утвержденные министерством здравоохранения края.
Если в местной поликлинике нет нужного специалиста или оборудования, ребенка направляют в другое учреждение, где он может получить необходимую помощь. Открытие отделений реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, краевого детского реанимационно-консультативного центра на базе КДКБ №1 с выездной службой неонатологов позволяет врачам из отдалённых районов быстро получать консультации и рекомендации по ведению тяжёлых пациентов от ноля до 18 лет и своевременно транспортировать больных в профильные стационары Владивостока.
В День беременных — о родах, статистике и проблемах материнства в Приморье Интервью с главврачом Приморского краевого перинатального центра Татьяной Курлеевой
Кроме того, по федеральному проекту "Развитие детского здравоохранения" обновлены детские поликлиники: проведен ремонт, созданы новые логистические схемы, открытые регистратуры, закуплено современное оборудование для диагностики и лечения. Продолжаются работы по созданию комфортных условий для детей и их родителей в рамках проекта "Бережливая поликлиника".
За последние годы значительно возросло количество детей с патологией дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной систем, с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. С этим связано открытие амбулаторных реабилитационных центров, а также отделения реабилитации с круглосуточным пребыванием детей на базе ККЦ СВМП.
Развивается система паллиативной медицинской помощи тяжелобольным детям. Для дистанционного консультирования используются телемедицинские технологии, позволяющие врачам общаться со специалистами федеральных центров и главными специалистами министерства здравоохранения Приморского края по различным профилям педиатрии.
— Изменилась ли динамика заболеваемости у детей за последние 5-10 лет в Приморье? Какие заболевания преобладают? С чем это связано?
— Уровень детской заболеваемости в крае существенно не отличается от средних показателей по России. Ведущее место в структуре детской патологии занимают острые инфекционные заболевания, такие как ОРВИ, острые бронхиты и кишечные инфекции. Отмечаются сезонные вспышки: так, зимой чаще дети болеют пневмониями, вирусными инфекциями (COVID-19, грипп, респираторно-синцитиальные вирусы и др.).
Доктор назвал 5 главных продуктов для иммунитета ребенка осенью — срочно берите Этот рацион помогает снизить риск простуды и других болезней
Некоторые вирусы перестали иметь выраженную сезонность и теперь диагностируются круглый год, что усложняет проведение превентивных мер.
Среди кишечных инфекций остаются актуальными энтеровирусные инфекции (норовирусы, ротавирусы и вирус Коксаки). Также актуальной проблемой является скрытое заражение туберкулезом.
Среди хронических болезней у детей наиболее распространены гастриты, дуодениты, аллергии, сахарный диабет и проблемы с опорно-двигательным аппаратом.
За последние пять лет увеличилось количество детей с редкими заболеваниями, что связано с улучшением диагностики благодаря введению расширенного неонатального скрининга на 36 наследственных заболеваний и использованию молекулярных генетических тестов.
— Что интересует молодых мам? С какими проблемами они чаще обращаются?
— В ККЦ СВМП направляются дети с различными сложными состояниями, которые невозможно диагностировать на местном уровне. Чаще всего это пациенты с такими проблемами, как пищевая непереносимость, дефицит веса и роста, заболевания обмена веществ, аллергические заболевания, нарушение репродуктивного здоровья подростков, иммунодефициты, врожденные и приобретенные заболевания сердца и многие другие состояния, требующие комплексного подхода, участия нескольких специалистов, лабораторных и инструментальных методов исследования для точного диагноза и выбора правильного лечения.
Детская краевая консультативная поликлиника. Илья Аверьянов, ИА PrimaMedia
— А с какими вопросами чаще обращаются отцы-одиночки новорожденных детей и грудничков? И можете ли вы, как педиатр, развеять миф о том, что маленьким детям больше нужна мать, чем отец, для здорового развития и физически, и психологически?
— Отцы-одиночки новорожденных и младенцев до года обращаются за помощью довольно редко.
Действительно, ребенку важны оба родителя, особенно в первые годы жизни, когда мама играет ключевую роль. Новорожденный девять месяцев провел вместе с матерью и не готов к ее отсутствию. Если мать здорова, ждет ребенка, кормит грудью, а отец поддерживает её, ребёнок растёт более здоровым и счастливым. Исследования показывают, что ранняя разлука с матерью может привести к психологическим проблемам в будущем.
Детская краевая консультативная поликлиника. Илья Аверьянов, ИА PrimaMedia
Однако бывают случаи, когда ребёнка с самого рождения воспитывает отец. У таких отцов обычно возникают вопросы о том, как и чем кормить младенца, как его купать и когда делать прививки. Если отец ответственный, заботливый и социально активный, ребёнок будет расти здоровым. Педиатрам важно чаще навещать таких малышей дома и помогать папам осваивать навыки ухода за ребёнком.
— Какие самые опасные заболевания у детей в возрасте до трех лет?
— Недоношенные дети с очень низким весом подвержены высокому риску для жизни, поскольку у них могут развиваться серьезные проблемы со здоровьем, связанные с незрелостью организма, последствиями внутриутробного инфицирования, поражения лёгких, головного мозга, кишечника. Кроме того, опасны для жизни такие состояния, как незамеченные вовремя критические для прогноза врождённые пороки сердца, печени или центральной нервной системы, метаболические кризисы при нарушениях обмена веществ, инфекционные заболевания, такие как сепсис, тяжёлая пневмония, кардит, менингит и энцефалит. Позднее обращение за медицинской помощью также увеличивает вероятность неблагоприятного исхода болезни.
— Для многих мам остро встает вопрос грудного вскармливания. Кто-то кормит ребенка грудью и после года, а кто-то считает, что ребенка нужно отлучить от груди как можно скорее, иначе в будущем он не перейдет на полноценное питание, будет сильно привязан к матери и т.д. Как вы считаете, когда лучше прекратить кормление грудью и почему?
— Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев жизни, затем постепенное введение прикорма. ВОЗ советует продолжать грудное вскармливание до 2-х лет. Грудное вскармливание после года не должно мешать вводить основные продукты, формировать режим питания и определённый ритуал приёма пищи.
Грудное молоко — незаменимый источник питания для ребёнка. Никакая смесь не может сравниться с ним по составу белков, жиров, углеводов и олигосахаридов. Оно содержит иммуноглобулины, которые защищают ребёнка от инфекций, что особенно важно, потому что новорождённый имеет ослабленную иммунную систему. Грудное молоко помогает формировать полезную микрофлору кишечника.
Противопоказания к грудному вскармливанию включают ВИЧ-инфекцию, острые психические расстройства, открытую форму туберкулёза у матери, а также редкие заболевания у ребёнка, такие как галактоземия.
Краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи. Илья Аверьянов, ИА PrimaMedia
— Некоторые родители не отдают ребенка в садик, так как боятся, что ребенок подхватит вирус. Другие, наоборот, отдают как можно раньше, чтобы выработать иммунитет. В каком возрасте вы бы посоветовали отдать ребенка в садик и почему?
— Возраст, в котором стоит начинать посещение детского сада, зависит от индивидуальных особенностей ребёнка. Важно учитывать его готовность оставаться без родителей и умение взаимодействовать в коллективе.
Оптимальным считается возраст от двух до трех–четырех лет. Отдавать ребёнка в детский сад раньше этого возраста не рекомендуется, так как он ещё сильно привязан к родителям, не умеет общаться с большим количеством людей и может испытывать стресс, что приводит к частым заболеваниям.
Дети в возрасте трех–четырех лет уже более устойчивы психологически, умеют общаться с другими детьми и обладают необходимыми бытовыми навыками, такими как использование горшка.
Перед тем как начать посещать детский сад, желательно проконсультироваться с психологом и пройти медицинское обследование в поликлинике, чтобы убедиться в готовности ребёнка.
— Какие болезни чаще всего встречаются у детей в возрасте от трех до 10 лет?
— Структура заболеваний у этой группы детей схожа с другими возрастными группами, однако у них начинают формироваться хронические болезни дыхательных путей (аденоидит, хронический тонзиллит), аллергическая патология (аллергический ринит, бронхиальная астма), а также проблемы с желчевыводящими путями. Дети чаще инфицированы паразитарными инфекциями (гельминтозы).
— Есть мнение, что температуру выше 38.5°C обязательно нужно сбивать. Но есть и противоположное мнение, что не стоит смотреть на цифры на градуснике, а дети вообще легко переносят высокую температуру. Так все же, какое из этих убеждений верное и как себя вести в такой ситуации родителям ребенка?
— Не сбивать температуру до 38,5°C, если состояние ребёнка удовлетворительное и лихорадка протекает легко ("розовая" лихорадка — кожа тёплая, слегка покрасневшая, руки и ноги тоже тёплые).
Однако,температуру следует сбить даже при 38°C у детей с эпилепсией, онкологическими заболеваниями, повышенным внутричерепным или артериальным давлением, пороками сердца, гидроцефалией, а также у детей младше трёх месяцев и тех, кто родился с очень низким весом и имел повреждение центральной нервной системы.
Всегда сбивайте высокую температуру (выше 39°C) независимо от возраста ребёнка, а также при "белой" лихорадке (бледная кожа с синеватым оттенком, холодные конечности, учащённое сердцебиение, затрудненное дыхание, судороги, бред, озноб).
Детская краевая консультативная поликлиника. Илья Аверьянов, ИА PrimaMedia
— С какими заболеваниями чаще всего сталкиваются подростки?
— В подростковом периоде часто встречаются заболевания костей, вызванные быстрым ростом, недостатком кальция и витамина D (сколиоз, остеохондроз), а также гормональные сбои, приводящие к головным болям, ожирению, повышенному давлению и эмоциональным перепадам. В этом возрасте также могут формироваться хронические инфекции и проблемы с мочеполовой системой. Особенно опасно появление нарушений сердечного ритма, которые иногда проходят незаметно, но могут привести к внезапной остановке сердца.
Очень актуальна проблема эмоционального дискомфорта в этом возрасте до депрессивных состояний, порой приводящих к суициду. Для решения этой проблемы в крае создана система психологической помощи с телефонами доверия для детей и подростков. Самое главное, чтобы родители своевременно заметили изменение поведения ребенка и вовремя обратились за помощью.
— В последние годы здравоохранение Приморья внедряет много новых проектов. Один из них — обследование на репродуктивное здоровье в рамках диспансеризации. Нужно ли обследовать репродуктивное здоровье подростков? С какого возраста лучше начать?
— В 2022 году в Приморском крае была принята региональная программа "Репродуктивное здоровье", ориентированная на подростков и взрослых в возрасте от 15 до 35 лет. Цель программы — увеличение численности населения путём сохранения и улучшения репродуктивного здоровья мужчин и женщин.
Первая проверка репродуктивной системы у детей проводится в возрасте трех и шести лет (осмотр девочек детским гинекологом, мальчиков — детским урологом-андрологом). После этого регулярные осмотры указанных специалистов и обследования проводятся ежегодно, начиная с 14 лет.
Помощь оказывается поэтапно. Начинается все с первичного осмотра в поликлиниках, или выездными бригадами. При обнаружении отклонений направляют к детскому гинекологу или детскому урологу-андрологу для дополнительного обследования. При необходимости лечения подростки госпитализируются в специализированные отделения (гинекология — в ККЦ СВМП, урология и андрология — в КДКБ №1, КК ЦСВМП).
Краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи. Илья Аверьянов, ИА PrimaMedia
Кроме того, в ККЦ СВМП работает Центр охраны репродуктивного здоровья подростков и молодежи, где можно получить полный спектр услуг по диагностике и лечению.
— Сейчас в кафе можно часто встретить мам, которые кормят своих детей фастфудом. Чаще всего так питаются подростки, хотя и детей до 10 лет некоторые родители кормят фастфудом. Что бы Вы хотели сказать таким мамам и папам?
— Фастфуд был и будет. Он удобен и вкусен, позволяет быстро перекусить и получить удовольствие. Однако кормить им детей не рекомендуется по нескольким причинам. Высокое содержание жиров, калорий, сахара, соли и холестерина способствует развитию ожирения и повышенного давления. Добавки и усилители вкуса вызывают пищевую зависимость, особенно у детей и подростков. Замена полноценного рациона на фастфуд ведет к нехватке витаминов и пищевых волокон, что может привести к гиповитаминозу, болезням желудка и кишечника, аллергии и эндокринным нарушениям.
Некоторые считают, что если подростки и взрослые здоровы, правильно питаются и едят достаточно овощей и фруктов, небольшое количество фастфуда (не более 10% рациона) не нанесёт вреда. Тем не менее, важно учитывать условия приготовления и хранения фастфуда, а также его состав, чтобы избежать отравления или кишечных инфекций.
— Современные дети мало двигаются, мало общаются, весь день проводят с "гаджетами". Ваше отношение к этой проблеме?
— Использование гаджетов — спорная тема. С одной стороны, они обеспечивают быстрый доступ к информации и коммуникациям, что важно в современном мире. С другой стороны, долгое пребывание перед экранами негативно влияет на здоровье, особенно у детей и подростков.
Детям до двух лет не рекомендуется смотреть телевизор или использовать планшеты и телефоны. Исследования показывают, что у детей до трёх лет активное использование гаджетов ухудшает общение с родителями и сверстниками, замедляет познание окружающего мира и обучение. Экранное время также негативно сказывается на развитии мозга, речи, внимания и чтении. У детей могут возникнуть проблемы со сном, ожирение, гиподинамия, агрессия и истерия. Быстро меняющееся изображение на экранах может вызывать судороги и проблемы со зрением.
— Как относятся родители к ежегодным проф. осмотрам (диспансеризации) детей?
— В общем, ситуация положительная, особенно активно участвуют родители детей первого года жизни. Система "Ромашка" помогает обеспечить полное обследование детей. Однако около 30% детей не проходят диспансеризацию в установленные сроки или не завершают все необходимые исследования. Причинами являются отказы родителей, их безответственность и непосещение осмотров подростками. Важно, чтобы регулярное наблюдение за детьми от ноля до 18 лет было качественным и своевременным. В результате таких осмотров удается выявить врожденные пороки сердца, грозные нарушения сердечного ритма, онкологические заболевания.
В Приморье врачи автопоезда "Здоровье" осмотрели больше 11 тысяч детей Проект закончит свою работу к концу сентября
— Последние годы родители отказываются от прививок. С чем это связано? Какие заболевания активизировались?
— Родителям стоит начать с самих себя. Сделайте прививки, чтобы меньше болеть и не заражать своего ребенка. Дети чаще всего умирают от тяжёлых инфекций, таких как пневмония, вирусные заболевания, менингит и кишечные инфекции. Самый эффективный способ предотвратить эти болезни — вакцинация.
Отказываясь от прививок, родители подвергают своих детей большому риску.
Вспышки кори, опасной развитием вирусного энцефалита, и недавние случаи коклюша произошли отчасти из-за отказа родителей от вакцинации. Абсолютное количество детей, погибших в крае от инфекционных болезней, были не привиты.
