PrimaMedia, 7 мая. Больные родственники — ситуация, знакомая многим. Одно дело, когда близкие страдают от физических недугов, и совсем другое — когда речь заходит о психических заболеваниях. Человек не осознаёт, что болен, отказывается от лечения, болезнь прогрессирует, а ухаживать становится всё тяжелее. Иногда расстройство принимает опасные для окружающих формы. О том, как помочь больным родственникам, какие заболевания чаще всего поражают людей в возрасте и когда стоит задуматься о переселении человека в пансионат, корреспондент ИА PrimaMedia Наталия Соколовская поговорила с врачом-психиатром отделения первого психотического эпизода Краевой клинической психиатрической больницы Екатериной Катаевой.
— С какими психическими заболеваниями пожилые люди в Приморье сталкиваются чаще всего? И с какими неочевидными запросами к вам приходят родственники?
— Чаще всего это, конечно, деменция. Заболевания, которые возникают вследствие травм, последствий нарушения памяти, различных экзогенных интоксикаций. Родственники обычно приходят с вопросами: как лечить, чем лечить, как соблюдать режим приёма лекарств и, самое главное, как жить вместе с больным человеком.
— Какие самые ранние, но часто игнорируемые звоночки говорят о том, что с родственником что-то не так и пора обращаться за помощью?
— Самые частые сигналы, которые обычно пропускают, — это нарушение краткосрочной памяти. Человек не может вспомнить, что ел на завтрак, где оставил вещи, начинает забывать, что делал в начале дня. Это считается одним из первых признаков заболевания.
— Как отличить начинающуюся деменцию от простой забывчивости или возрастного ухудшения памяти?
— Мы обращаем внимание на возраст. Забывчивость может объясняться переутомлением или другими болезнями. Деменция же, как правило, развивается в пенсионном или предпенсионном возрасте, после 60 лет. И часто повторяющиеся эпизоды забывчивости — это уже серьёзный сигнал.
Екатерина Катаева. Фото: Евгений Кулешов, ИА PrimaMedia
— Чем, кстати, отличается деменция от болезни Альцгеймера? Многие используют эти слова как синонимы. Это одно и то же?
— Деменция — это общее название состояния, при котором происходит снижение интеллектуально-мнестических способностей. Она бывает при разных заболеваниях, в том числе при болезни Альцгеймера. Есть сосудистая деменция, корково-подкорковая и другие. То есть деменция — это общий термин. Иногда она бывает даже при эпилепсии. Старческое слабоумие — сюда же, это возрастные необратимые изменения, нарушения памяти, интеллекта, речи.
— А в чём конкретно выражается болезнь Альцгеймера?
— При болезни Альцгеймера есть специфические изменения на КТ, в отделах головного мозга. В этом разница. Симптомы же практически похожи. Когда у нас есть подтверждения, где именно нарушения, такую деменцию и определяют.
— Почему больных людей всё время тянет куда-то уйти из дома?
— Да, они постоянно уходят, потому что у них изменяется восприятие. Им некомфортно в доме, они его не узнают. Очень часто такое бывает. Например, у нас пациенты в отделении лежат и говорят: "Я на работе", или "Я начальник". То есть они вспоминают то, что было раньше. Происходит дезорганизация мышления, и из-за этого изменения они выходят из дома, а потом обнаруживают себя где-то в городе и не помнят, как ушли. Просто раз — и осознают себя в каком-то месте.
Инклюзивное пространство для диалога: во Владивостоке прошел Х фестиваль "Другие?" В рамках мероприятия обсудили реабилитационные программы для людей с психическими расстройствами и продемонстрировали их творчество
— Правда ли, что если родственник что-то выдумывает, бредит, с ним лучше не спорить, а подыгрывать, давать чувство контроля и подтверждать его фантазии? Или нет?
— На самом деле спорить смысла нет, потому что можно спровоцировать конфликт. Люди в таком состоянии бывают довольно агрессивны. Переубедить всё равно не получится — у них убеждения, которые не поддаются переубеждению.
— Существует ли профилактика деменции, болезни Альцгеймера и подобных состояний? Раньше я слышала, что нужно постоянно напрягать мозг: читать книги, заниматься умственной активностью. Но люди всё равно заболевают, даже будучи интеллектуально занятыми. К тому же, говорят, деменция будто бы помолодела, и сейчас можно, хоть и редко, встретить подростков с таким диагнозом. Почему так происходит?
— Основой профилактики деменции служат простые базовые вещи: соблюдение режима труда, сна и отдыха. Огромное значение имеет отказ от вредных привычек — алкоголь и курение сильно провоцируют начало заболевания. Очень сильно влияют и стрессовые факторы.
— Как вести себя родственникам и как объяснить больному, что ему нужна помощь, нужно обратиться к врачу? Ведь пациенты часто отказываются и говорят, что у них нет никаких проблем.
— Да, это действительно большая проблема. Чаще всего нужно разговаривать с таким родственником, говорить о том, что в его состоянии происходят изменения, что стоит пойти понаблюдаться и получить лечение. Больной обязательно должен его получать.
— А если человек стал агрессивным из-за болезни, как вести себя близким, чтобы не навредить ему? Например, больные нередко прячут вещи, а потом думают, что их украли, и обвиняют окружающих...
— Когда родственники замечают, что поведение пациента меняется, он становится агрессивным, начинает обвинять близких в краже имущества, — это прямое показание для обращения за медицинской помощью. Такие состояния корректируются. При подобной ситуации нужно идти к врачу, чтобы тот назначил медикаментозное лечение, которое купирует такое поведение.
— Если родственник выгорает, как ему справиться с постоянным чувством вины, с ощущением "я плохая дочь / плохой сын и недостаточно обеспечиваю уход"?
— Чувство вины у родственников — действительно огромная проблема. Здесь самое главное — не забывать о себе и понять, что вернуть человека в прежнее состояние мы не сможем. Задача близких — поддержание ухода и безопасности родного. Нужно обустроить быт так, чтобы опасные предметы не лежали на виду: острые предметы, бытовую химию следует прятать в дальние места. Также необходимо обеспечить постоянное наблюдение — оставлять такого человека одного в квартире довольно опасно. Часто случаются пожары, пациенты выкидывают вещи из окон, когда остаются одни. Поэтому, как я уже сказала, нужно и наблюдение, и обеспечение медикаментозного лечения, чтобы человек полностью получал препараты в зависимости от жалоб.
— Но тут возникает другая проблема: пожилые люди часто отказываются принимать лекарства даже от обычных соматических заболеваний, полагая, что вред от лекарства больше, чем отказ от него.
— У некоторых препаратов существуют разные формы приёма.
— А как всё-таки мотивировать родственника принимать лекарства регулярно и вовремя?
— Разговаривать и разъяснять. Конечно, если состояние острое, человек возбуждён, думает, что его обворовывают или травят, — это показание для госпитализации в психиатрическую больницу. Такой пациент представляет опасность для себя и окружающих. Его госпитализируют и лечат. После выписки из стационара приступ купируется, и с человеком уже гораздо легче контактировать.
"Меня ругали за уборку": как жительница Приморья выросла и стала спасать людей от хлама Маргарита Чащина рассказала о том, как невозможность помочь родственникам-накопителям привела ее в необычную профессию
— У нас люди будто бы боятся ходить к психиатрам, боятся записи в карточке, постановки на учёт. Часто ли всё-таки обращаются вовремя или чаще приходят с уже запущенными состояниями?
— Сейчас как будто бы меньше боятся обращаться к психиатру, хотя стигматизация психиатрии сохраняется. И, к сожалению, нередко приходят уже на довольно запущенных стадиях. Деменцию мы вылечить не можем, можем только притормозить процесс. Поэтому, если вы заметили изменения личности, забывчивость у родственника, лучше не откладывать в долгий ящик, а обратиться к врачу и получить соответствующую помощь, чтобы остановить течение болезни.
С другой стороны, когда человек уже старше 70 лет, ему, по большому счёту, всё равно. Он выключен из социума — из работы и так далее, и не особо боится оказаться на учёте. Когда родственник пожилой, на пенсии, близких больше волнует, как оставить его в таком состоянии, чтобы он мог сам себя обслуживать, готовить еду. В этом возрасте уже не думают о том, попадёт ли он под диспансерное наблюдение.
— Могут ли родственники у нас где-то пройти обучение, как оказывать психологическую помощь, как ухаживать за больным? Может, существуют группы поддержки против выгорания в таких ситуациях?
— У нас есть группа для родственников пациентов, страдающих психическими расстройствами, — не только деменцией. Встречи проходят по субботам с 11.00 в административном корпусе больницы. Расписание обычно вывешивают возле отделений на Шепеткова, там можно узнать точные день и время. Встречу ведёт наш клинический психолог. Я знаю, что там собираются родственники, и, в принципе, когда встречаются люди с одинаковыми проблемами, это объединяет, они делятся опытом. Да, их обучают именно тому, как жить с человеком с психическим расстройством.
— Если родственники живут в другом городе, как им ухаживать за больным? Можно ли забрать его с собой, или переезд только навредит, потому что человек привык к определённому месту?
— Да, действительно, иногда смена обстановки у людей с таким диагнозом вызывает довольно бурную реакцию. Как я говорила ранее, если человек получает медикаментозное лечение, он может воспринять переезд мягче. Здесь ещё важно оценить свои силы, есть ли рядом помощники. Родственникам очень важно делегировать обязанности.
То есть, если есть ещё близкие, нужно, чтобы уходом занимался не один человек. И если родственник решает, что всё-таки сможет обеспечить уход, то тогда, конечно, можно забрать больного к себе. Но есть и другой выход — существуют различные пансионаты, и это тоже вариант.
— А если родственник отказывается открывать дверь соцработнику, врачу, не ест, за собой не ухаживает, и уговоры не помогают — что тогда делать?
— Это состояние опасно для самого пациента. Обычно нужно обратиться в психоневрологический диспансер или вызвать скорую помощь. Тогда придётся вскрывать квартиру, и человека госпитализируют в психиатрический стационар, где будут лечить.
Екатерина Катаева. Фото: Евгений Кулешов, ИА PrimaMedia
— Можно ли диагностировать тяжесть деменции?
— Да, в нашем диспансере есть психиатры и клинические психологи, которые проводят экспериментально-психологическое исследование, обследуют нарушения интеллекта и памяти. По диагностическим тестам они действительно могут выявить степень нарушения, степень снижения IQ.
— Как у вас оказывается помощь пациентам? Многие до сих пор думают, что человека, как в кино, привяжут к кровати, будут колоть что-то, он "станет овощем", что над ним издеваются. Понятно, что это бред, но как всё на самом деле?
— Это, к сожалению, до сих пор распространённое мнение обо всех пациентах психиатрических клиник. Речь же идёт о пожилых людях, у которых много сопутствующих заболеваний. Когда такой пациент поступает на лечение, его осматривает психиатр, назначает первичную терапию. В связи с сопутствующими заболеваниями у нас в больнице есть терапевт, невролог, для женщин — гинеколог. Они проводят диагностику, осматривают пациента и при необходимости назначают лекарства. Все препараты пациенты принимают в полном объёме, то есть получают медицинскую помощь полностью. А поскольку они лечатся и по психическому заболеванию, их состояние стабилизируется, и нарушений поведения на лечении обычно не наблюдается. Конечно, пожилых людей здесь никто не связывает, не бьёт. Дополнительно наших пациентов через некоторое время после поступления осматривает психолог, проводит экспериментально-психологическое исследование и определяет степень интеллектуально-мнестического снижения.
— При каких психических заболеваниях человека лучше поместить в интернат и как понять, что пора принять такое решение и другого выхода нет?
— Если родственник человека с деменцией понимает, что у него нет ресурса и возможности обеспечивать круглосуточный уход, а сам пациент не справляется: не может приготовить еду, не ведёт быт, не моется. И если у родственника нет возможности по обстоятельствам — семья, дети, работа, — я думаю, стоит принять решение в пользу пансионата. Всё-таки там круглосуточный уход обеспечен.
— Как помочь человеку адаптироваться к новым условиям и подготовить его к переезду в пансионат?
— Можно сказать ему, что он переедет в другое место. И обязательно подчеркнуть, что это не значит, что дочь или сын от него отказываются, что они будут его навещать.
