PrimaMedia, 8 мая. Дети всегда полны любопытства, и особенно хорошо это знают врачи-эндоскописты. Именно им приходится извлекать из дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта маленьких пациентов самые невообразимые предметы — от крошечных бусин до ключей. Корреспондент ИА PrimaMedia Наталия Соколовская в очередной раз переступила порог Краевой детской клинической больницы № 1 в рамках серии репортажей, приуроченных к 55-летию медицинского учреждения, и отправилась прямиком в эндоскопическое отделение, чтобы увидеть всё своими глазами. Удалось заглянуть даже в операционную.
Что умеют гибкие трубки с камерой
Эндоскопических исследований несколько, и каждое отвечает за строго определённые органы. Проводят их детям буквально с первых дней жизни, едва возникает необходимость. Одно из самых частых — видеоэзофагогастродуоденоскопия, или попросту гастроскопия. Это осмотр пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки гибким эндоскопом с миниатюрной камерой на конце. Процедура находит причину болей в животе, тошноты, изжоги, отрыжки, видит язву, гастрит, рефлюкс — заброс содержимого желудка в пищевод, позволяет взять биопсию при подозрении на целиакию, хеликобактер, аллергический эозинофильный гастрит, остановить кровотечение прямо во время осмотра, и, конечно, удалить инородное тело — монету, батарейку, рыбью кость, что у детей случается особенно часто.
Есть в арсенале и видеоилеоколоноскопия — осмотр всей толстой кишки и конечного отдела тонкой, подвздошной. Эндоскоп движется через задний проход и добирается до места впадения тонкой кишки. Именно это исследование незаменимо при поиске воспалений, характерных для болезни Крона или язвенного колита, что критически важно для диагноза. Попутно врач может увидеть полипы, дивертикулы, опухоли, взять биопсию из изменённых участков, остановить кишечное кровотечение и даже удалить полипы — да, они встречаются и у пятилетних. Врачи называют эту процедуру самой требовательной к подготовке: несколько дней диеты и специальный раствор для очищения кишечника обязательны, иначе осмотр превращается в бесполезную трату времени.
Ещё одна захватывающая процедура — видеобронхоскопия, осмотр трахеи и бронхов тонким гибким эндоскопом, который вводится через нос или рот. Она помогает выяснить природу затяжного кашля, стридора — шумного дыхания, обнаружить кровь в мокроте, а главное — извлечь аспирированное инородное тело: скажем, ребёнок вдохнул семечку или мелкую деталь от игрушки. Бронхоскопия оценивает состояние дыхательных путей при врождённых пороках, позволяет взять смывы и биопсию при подозрении на туберкулёз, муковисцидоз, редкие инфекции. Проводится она только под наркозом — у детей это незыблемое правило, да и у взрослых чаще всего тоже. И требует особой осторожности: дыхательные пути нежны и ранимы.
Изображение с каждой процедуры выводится на экран в высоком разрешении. Врач видит всё в цвете и крупно, может записать видео, сделать фото. На каждое исследование должны быть чёткие показания, которые доктор объясняет родителям или, если пациент взрослый, ему самому.
Душ для эндоскопа и тест на кровь
Прежде чем отправиться на новую операцию, каждый прибор должен пройти строжайшую обработку. Путь этот начинается в моечном помещении — здесь аппараты моют и дезинфицируют.
"Мы работаем согласно санитарным правилам, утверждённым законом. У нас проходит несколько этапов очистки аппарата. Снятый со стойки после пациента аппарат мы сначала очищаем от остатков биологических жидкостей — это этап предварительной очистки, протираем салфетками. Затем переносим его непосредственно в моющее дезинфицирующее помещение", — рассказала старшая медсестра Юлия Разоренова.
Следующий этап называется окончательной очисткой. Аппарат погружают в раковину с дезинфицирующим раствором и тщательно промывают щётками. В день визита корреспондента на этом этапе находился гастроскоп. Затем подключают специальное прокачивающее устройство, которое прочищает узкие каналы прибора. После — ополаскивание.
Далее медсёстры переносят аппарат на столик, разбирают его и делают изопирамовую пробу — тест на наличие остатков крови. Если вдруг что-то обнаруживается, аппарат перемывают заново. Только после этого прибор помещают в моющую дезинфицирующую машину, где он снова проходит этап окончательной очистки: мойка с моющим средством, дезинфекция в растворе. Потом аппараты ополаскивают, сушат и кладут в лоток для использования на следующей операции. Если прибор больше не нужен, его вешают в специальный шкаф для сушки, где работают ультрафиолетовые лампы и насос для прокачки воздуха.
Святая святых — операционная
Прямо на глазах у корреспондента в операционной ребёнку устанавливали специальный зонд, минуя желудок. Это требовалось, чтобы девочка могла нормально есть, пока идёт восстановление после операции. Операции в эндоскопии — зрелище отнюдь не для слабонервных, но врачи к нему привыкли. Чего не скажешь о корреспонденте: она стойко выдержала увиденное, хоть время от времени и ощущала головокружение от открывавшейся перед глазами картины.
Коробочка с трофеями
Дети попадают в отделение не только с заболеваниями, но и с предметами, проглоченными по нелепой случайности. Подростки нередко поступают с воспалением нижней трети пищевода, гвоздиками от пирсинга или колпачками от ручек, которые кто-то задумчиво держал во рту.
А вот малыши чаще оказываются здесь с органическими проблемами: язвами, эрозиями, функциональными нарушениями. Язв стало очень много — виной тому лекарства, которые родители дают детям не по возрасту, сладкие газированные напитки и фастфуд. И, конечно, дети глотают посторонние предметы, и далеко не всегда безобидные.
У каждого эндоскописта есть своя заветная коробочка с "трофеями" — предметами, извлечёнными из детских организмов. Заведующий отделением Алексей Ткачук с улыбкой продемонстрировал одну из них. Внутри чего только нет: монеты, булавки, камни, украшения, ключи, магниты. Чаще всего в больницу с инородными телами попадают дети от года до трёх лет — идёт активный познавательный процесс, и попробовать находку на вкус кажется самым верным способом знакомства. Глотают монетки, ювелирные украшения, механически активные предметы, всевозможные металлические детали с острыми краями и магниты.
"Батарейки и магниты — это, наверное, самые неприятные предметы. Батарейки за счёт химической активности в течение буквально двух часов начинают реагировать на слизистые. Если они застревают в пищеводе, это проявляется некротическими изменениями, то есть щелочными ожогами. Это может привести к стриктуре — сужению просвета пищевода. В желудке они поражают меньше, это не так опасно", — объяснил Алексей Ткачук.
Если же ребёнок проглатывает магниты, они способны слипнуться между собой даже через стенку желудка. Да так сильно, что достать их эндоскопическим инструментом бывает крайне тяжело.
"Ещё две недели назад был случай: магниты слиплись с одной стороны и с другой, и эндоскопически их нереально было крутить. Они плоские, у них большая площадь соприкосновения. Щипцами что ни пытались захватить — нереально, вместе со слизистой не поднять. Оперировали, доставали вручную. Один достали, второй — очень сложно было найти", — рассказал заведующий эндоскопическим отделением.
Порой инородные предметы попадают в бронхи, в трахею. Например, малыш засунул что-то в нос и вдохнул. Или подросток делает уроки, вертит во рту колпачок от ручки, отвлёкся на смешной видеоролик, рассмеялся — и вдохнул его. Дети постарше обычно встречаются с канцелярскими кнопками, разнообразными колпачками. Малыши в год-три — это в основном фрагменты пищи, семена, крупные куски еды, которые ребёнок жуёт во время беготни и игр и давится.
Симптомы того, что ребёнок что-то проглотил, ярче всего — сильная боль. Однако её может и не быть. Тогда стоит обратить внимание на неочевидные признаки: если инородное тело в пищеварительной системе, ребёнок жалуется, отказывается от еды, возможно, наблюдается обильное слюнотечение. Если в дыхательных путях — это резкий, ни с того ни с сего начавшийся кашель, шумное дыхание, которое слышно даже на расстоянии.
Несколько часов на спасение
За день до визита корреспондента в больницу поступил ребёнок, попробовавший камни в песочнице. Их доставали из дыхательных путей с помощью ригидной бронхоскопии — через просвет металлического тубуса оптическими щипцами. Процедура проводится строго под наркозом, потому что прибор занимает дыхательный просвет, и именно через него подаётся дыхательная смесь. Дыхание полностью под контролем, можно спокойно работать и извлекать инородные тела, особенно если их фрагментировано или много.
Подростки нередко прокалывают нос или язык, и крошечные детали украшений, открутившись, попадают в дыхательные пути или пищевод. Один ребёнок умудрился проглотить запчасти от фонарика. Был случай проглатывания ключа, а однажды маленький пациент проглотил 108 магнитов. Вопреки расхожему мнению, далеко не все такие операции считаются экстренными. К экстренным относят случаи, когда задеты бронхи. Желудок может подождать до 24 часов: главное, чтобы пища успела уйти в кишечник и не случилось заброса во время вмешательства. Пищевод важно прооперировать в течение шести часов. В неделю в отделении проводится по три операции. Самые популярные обследования — ФГДС и колоноскопия, за день их обычно выполняют до 15 раз.
Главный по трубкам и щипцам
Не рассказать о заведующем отделением в этом репортаже было бы непростительной ошибкой. Алексей Ткачук в профессии пять лет, из них два года он не просто эндоскопист, а заведующий эндоскопическим отделением. Среди самых запоминающихся случаев он называет крупные образования и диффузный семейный полипоз. Крупные полипы сразу удаляют: если оставить, они грозят раком уже к 15 годам.
Алексей Ткачук. Фото: Дмитрий Осипчук, ИА PrimaMedia
Самый большой предмет, который ему доводилось извлекать, — это батарейка. Она застряла у ребёнка в пищеводе. Тянули — не поддаётся, крутили — не крутится. Тогда специалисты взяли бронхоскоп, опять же жёсткую металлическую трубку, ввели в пищевод и щипцами принялись выкручивать батарейку. Сломали щипцы, но выкрутили.
"Батарейки окисляются, и в пищеводе среда совсем другая, нежели в желудке. Поэтому разрушаться она начинает там интенсивно. Если родители не заметили момент проглатывания — два часа, и процесс пошёл. А если батарейка ещё и заряженная, не разряженная, — там просто ужас. Она делает такие ожоги, пролежни — всё, что угодно", — поделился Алексей Ткачук.
Что советуют врачи
Чтобы обезопасить ребенка от проглатывания каких-либо предметов, врачи дали несколько советов. Во-первых, смотреть на игрушки: чтобы батарейные отсеки были закрыты на винты — не зря на упаковке пишут возрастные ограничения. Во-вторых, наблюдать за ребёнком, быть рядом. Если есть возможность, закрывать шкафчики — малыши бывают дьявольски изобретательны. Везде, на любой ёмкости с опасной жидкостью, написано: "Хранить в недоступном для детей месте". А родителям нужно придумать это самое недоступное место. Есть специальные замки на шкафчики, сейчас такие продаются. Как только ребёнок пошёл — всё сразу поднимаем высоко. Закрываем, убираем, вешаем на самый верх. Только так.
