PrimaMedia, 25 мая. Рождение ребенка — всегда счастье. Но иногда счастье приходит слишком рано или с серьезными осложнениями. В Приморье на помощь таким новорожденным приходят специалисты Краевого неонатального центра, который уже 10 лет работает на базе Краевой детской клинической больницы №1. Корреспондент ИА PrimaMedia Наталия Соколовская побывала в стенах учреждения, чтобы увидеть, как устроена служба спасения младенцев с первых минут жизни.
Сердце центра: оперативный отдел
Краевой неонатальный центр — понятие широкое. В него входят отделение патологии новорожденных, реанимация новорожденных и выездные бригады скорой помощи, которые организационно относятся к той же реанимации. Сердцем системы служит оперативный отдел — именно туда стекаются звонки о младенцах в критическом состоянии.
"Когда ребёнок рождается, в течение часа доктора, которые им занимаются, должны отзвониться нам, рассказать про малыша. Дальше мы принимаем решение: либо ребёнок остаётся на месте, либо мы его забираем", — объяснила заведующая центром и главный внештатный неонатолог Приморья Лилия Оденбах.
Лилия Оденбах. Фото: Евгений Кулешов, ИА PrimaMedia
Если принято решение оставить младенца в местном роддоме, центр даёт рекомендации и продолжает отслеживать ситуацию. Как правило, на месте остаются те, кто потенциально может быть выписан домой. Если же требуется интенсивное наблюдение и длительное лечение, ребёнка забирают в центр.
Поток пациентов непредсказуем: бывают дни без единого звонка, а бывает и по восемь вызовов за сутки. В день нашего визита из Краевого перинатального центра как раз перевозили малыша с подозрением на опухоль в средостении — ему предстояло обследование и определение дальнейшей тактики. В основном же через центр проходят недоношенные дети, новорожденные с хирургической патологией, внутриутробной инфекцией или тяжелой асфиксией. Выхаживают здесь младенцев начиная с 22-й недели, а минимальный вес, с которым имели дело врачи, составлял около 460 граммов. Малыши массой 500, 600, 700 граммов — для этих стен, увы, не редкость.
Машина-спасатель: палата интенсивной терапии на колёсах
Транспортировка новорожденного — это целая операция. Автомобиль реанимационной бригады, по сути, представляет собой компактную палату интенсивной терапии на колёсах. Внутри есть аппарат ИВЛ, инфузоматы, кювез и набор необходимых препаратов.
"Зачастую мы забираем ребёнка в тяжёлом состоянии, оказываем помощь в машине, и ребёнок приезжает уже более стабильным", — поделилась Лилия Оденбах.
Тут же заведующая уточнила: любая перевозка для такого пациента — нагрузка. Чаще всего забирают детей, нуждающихся в интенсивной терапии, которые затем сразу попадают в реанимацию.
Самые дальние маршруты пролегали в Хабаровск и Москву. В кардиохирургический центр Хабаровска отправляют детей с пороком сердца, в столицу — пациентов с эндокринной патологией и онкологией. Решение принимается консилиумом. Иногда судьба выписывает приятные совпадения: фельдшер Юлия Бабчук рассказала, как однажды бригада доставила ребёнка из Владивостока в Хабаровск, а там как раз завершилось успешное лечение предыдущего пациента — его забрали обратно в Центр охраны материнства и детства, чтобы продолжить наблюдение.
Для перевозки в дороге используется специальный стол с пневматической и гидравлической системой, который гасит тряску и толчки. На столе закреплён кювез с мягким матрасиком и валиком, ребёнка фиксируют так, чтобы его ничто не беспокоило, а температура и влажность поддерживались на нужном уровне. Мамы в машину, как правило, не помещаются — к тому же многим после родов самим нужно оставаться в больнице. В центр они добираются позже самостоятельно.
Юлия Бобчук. Фото: Евгений Кулешов, ИА PrimaMedia
"Мам предупреждают, всё оговаривают. Без согласия мамы мы ребёнка не забираем. Часто выходим с малышом, а там папа встречает: "А вы куда?" И мы показываем оборудование, объясняем, что с ребёнком всё будет хорошо", — поделилась Юлия Бабчук.
Плановых транспортировок больше, ведь новорожденный требует определенного внимания. Если ребёнок нуждается в респираторной поддержке, бригада настраивает ИВЛ, перекладывает младенца и наблюдает за его состоянием. В машине всё подключено к монитору, который показывает сатурацию, давление, частоту сердечных сокращений. Если необходимо стабилизировать пациента — машина останавливается, и начинается работа.
Реанимация и отделение патологии: два этапа одного пути
В отделении реанимации новорожденных проводится весь спектр респираторной поддержки: от СИПАП-терапии, когда воздух подаётся через маску под постоянным давлением, до искусственной вентиляции лёгких, включая высокочастотную. При необходимости здесь же выполняют управляемую терапевтическую гипотермию — порой прямо в машине по пути в центр. Инфузионная терапия, инотропная поддержка сердечно-сосудистой системы — врачи могут оперативно развернуть практически любую помощь. Детей из отдалённых районов доставляет санавиация: после звонка в центр информация передаётся в медицину катастроф, оттуда — в авиаслужбу, и бригада вылетает за ребёнком.
Палаты реанимации оснащены реанимационными столами со встроенным респираторным блоком и аспиратором, позволяющим быстро очистить дыхательные пути. В коридоре — монитор, на который выведены жизненные показатели всех пациентов. В смену дежурят одна медсестра и один врач, днём работают до четырёх лечащих врачей. Периодически поступают новорожденные, нуждающиеся в операции — в год здесь проводят около 40 хирургических вмешательств у самых маленьких.
Сама реанимация рассчитана всего на девять мест, а отделение патологии — на 40 коек. Туда поступают дети в стабильном состоянии: те, кто уже может дышать самостоятельно и усваивать достаточный объём питания. Важный момент — в отделении патологии малыши лежат совместно с мамами, чтобы женщины могли ухаживать за ними.
Кормить лежащих именно в реанимации крох через грудь пока нельзя, их выхаживают и кормят врачи. Тем, кто уже способен питаться сам, открывается дорога в отделение патологии. А в палатах интенсивной терапии часто практикуют метод "кенгуру": маму усаживают в кресло, и она прикладывает ребёнка к груди. Тепло, запах и биение её сердца помогают новорожденному быстрее идти на поправку.
Цветы, благодарности и семья: как врачи спасаются от выгорания
Эмоциональная нагрузка на сотрудников колоссальная. Анестезиолог-реаниматолог Юлия Бартеньева, работающая в центре почти два года, призналась: запоминаются абсолютно все дети. От выгорания спасают семья и увлечения.
"Я люблю заниматься цветами. Весна — это значит, я сажаю новые цветы, у меня рассада, розы. У нас здесь, кстати, тоже есть розы, я планирую ещё высадить", — поделилась Юлия Бартеньева.
Особенно греют душу родители, которые приходят с благодарностью. На прошлой неделе одна мама обняла Юлию и со слезами счастья ушла, сказав спасибо за спасение детей.
Юлия Бартеньева. Фото: Евгений Кулешов, ИА PrimaMedia
Память хранит и самые сложные случаи. В конце апреля бригада выехала за новорожденным в крайне тяжёлом состоянии на север края. У малыша стремительно развилась тяжелейшая пневмония — буквально за сутки. Его удалось довезти, стабилизировать, вылечить и выписать домой.
Фельдшер Юлия Бабчук пришла в неонатальный центр в 2019 году, до этого работала в Тысячекоечной больнице. С детьми, по её признанию, работать приятнее, хотя психологически тяжелее. Видеть крошечных пациентов в критическом состоянии — испытание, но всё меняется, когда ребёнок идёт на поправку, а родители позже присылают фотографии улыбающегося, уже подросшего человечка.
"Фея реанимации" и её команда
Руководит неонатальным центром Лилия Оденбах — в профессии она больше 25 лет. Ещё после третьего курса начала работать медсестрой в отделении патологии новорожденных.
"С новорождёнными мне хотелось работать изначально. В 10–11 классах я была медсестрой в родильном доме и поняла — это моё", — рассказала Лилия.
На вопрос о сложности работы Лилия Александровна ответила примером: самый короткий период работы одной из медсестёр в отделении составил несколько часов — она пришла, увидела малышей, поняла, что не сможет работать, потому что очень жалко.
"Детей нужно не жалеть, а любить. Тогда ты сделаешь для них всё возможное", — произнесла заведующая.
Отдельная непростая задача — разговор с родителями. Никаких прогнозов врачи не дают, говорят только о том, что происходит с ребёнком прямо сейчас. Исход зависит от множества факторов, включая собственные силы новорожденного. Тем не менее, в отделении помнят многих пациентов. Есть девочка, родившаяся недоношенной, которая сейчас уже ровесница самой реанимации — ей 13 лет. Дети, пришедшие в мир с низкой массой тела, порой проводят в центре по два-три месяца и становятся по-настоящему родными для всего коллектива. А ещё бывают экстраординарные случаи: например, младенец с опухолью надпочечника и стремительными метастазами в печени, которого транспортировали в Москву. За него переживали всем отделением, отслеживали судьбу — к счастью, исход оказался благоприятным.
"Приходят уже взрослые пациенты с родителями, говорят: "Мы у вас лежали тогда-то, помните нас?" Или просто в день рождения забегают напомнить: "Мы вот такие есть". Это безумно приятно. Понимаешь, что работаешь не зря", — поделилась Лилия Оденбах.
Десять лет спасения малышей
Отделению патологии и неонатальному центру в этом году 10 лет. А реанимация новорожденных открылась чуть раньше — в 2013-м. Именно с её появлением в Приморье зафиксировали первое значительное снижение младенческой смертности. Второй рывок произошёл после открытия перинатального центра, третий — когда заработал Краевой неонатальный центр с выездными бригадами. Сейчас врачи неуклонно стремятся к общероссийским и европейским показателям, то есть к дальнейшему сокращению смертей.
В центре трудятся около 50 человек. В день нашего визита в реанимации лежало шесть маленьких пациентов, в отделении патологии — около 30. В отделении патологии малыши находятся вместе с мамами в общих палатах. В реанимации дети проводят недолго — иногда сутки под наблюдением, если состояние стабильное, но бывает, что мама и сама по медицинским показаниям не может находиться рядом. Срок пребывания зависит от гестации: доношенный ребёнок может лежать до месяца, а для недоношенного врачи ориентируются на 44 недели, поэтому младенец, родившийся на 30-й неделе, задержится примерно на три месяца, а родившийся на 26-й — до четырёх.
В реанимации корреспондент увидела доношенных пациентов с внутриутробной инфекцией и нарушением дыхания, ребёнка с врождённой патологией, которому, возможно, потребуются другие специалисты, и ещё одного малыша — ему помогали наладить самостоятельное дыхание.
За 10 лет работы Краевой неонатальный центр стал точкой сбора самых сложных новорожденных пациентов со всего Приморья. Через его отделения прошли тысячи детей, и каждый тревожный звонок в оперативный отдел по-прежнему означает одно: где-то в крае прямо сейчас решается судьба крошечного человека. Снижение младенческой смертности было бы невозможным без команды профессионалов, готовых в любой момент сесть в машину или провести у кювеза столько часов, сколько потребуется. И тогда шанс на жизнь получают даже те, кто при рождении весит чуть больше 400 граммов
