• 15—21 марта 2010
  • Завершена и закрыта
  • Вопросов: 17
  • Рейтинг: 11094

Полис ОМС: формальность или гарантия защиты?

Опыт сотрудников территориального ФОМС, а также страховых медицинских организаций говорит о том, что большинство граждан, имеющих на руках полис ОМС, и не догадывается о правах, которые им дает этот документ.

Так, например, специалисты ООО СК «Альфа-Гарант», помимо того, что консультируют граждан по телефону, ежедневно находятся во многих лечебных учреждениях края и оперативно решают проблемы, которые возникают у застрахованных по системе ОМС граждан. Особое внимание уделяется пенсионерам и ветеранам.

За что лечебное учреждение вправе требовать с пациента оплату? Может ли ЛПУ отказать в обслуживании предъявителю полиса ОМС? Когда этот документ может быть недействительным и как получить качественную медуслугу? На эти и другие вопросы, касающиеся информированности владельцев полиса ОМС о своих правах, в ходе интернет-конференции, которая пройдет на сайте РИА PrimaMedia с 15 по 21 марта, расскажет директор СК "Альфа-Гарант" Борис Тихонов.

Справка

ООО Страховая компания «Альфа-Гарант» осуществляет обязательное и добровольное медицинское страхование на территории Приморского края. Обслуживает население городов: Владивосток, Арсеньев, Дальнегорск, Спасск-Дальний, а также Анучинского, Чугуевского, Яковлевского, Ольгинского, Тернейского, Кавалеровского, Спасского, Черниговского, Хасанского районов.
Компания имеет договора со всеми лечебными учреждениями Приморского края, работающими в системе ОМС.
Численность Застрахованных по ОМС составляет более 400 000 человек или четверть населения края.
Компания занимает второе место в Рейтинге страховых медицинских организаций, работающих в системе ОМС Приморского края (по состоянию на 01.10.2009 г.).
Руководство компании и ее ведущие сотрудники имеют опыт работы в системе ОМС более 10 лет.

Вход для участников

Орфография и пунктуация участников сохранена.

  • #17. 20 марта, 05:12
    Здравствуйте. Скажите, могу ли я получить полис ОМС не в той компании, куда мне указали, а в той, которую выбрал сам? И есть ли возможность поменять страховую компанию, если допустим, меня не устраивает, как работает ее служба защиты прав застрахованных? Спасибо
    • Тихонов Борис Петрович
      Директор
      Согласно ст. 6 Закона "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" от 28 июня 1991 года № 1499-1, гражданин имеет право на выбор страховой медицинской организации.
  • #16. 19 марта, 04:21
    Здравствуйте! Осенью 2009 года в период эпидемии ОРЗ/ОРВИ/гриппа моя поликлинника по полису, которая не ходит по вызовам на дом, подсказала мне обратится за вызовом врача из поликлинники по месту жительства. По месту жительства сказали, что один раз они прийдут, пришли, выписали больничный, а долечивалась я уже в поликлинике по полису.
    Скажите пожалуйста, это была такая разовая акция в рамках мероприятий по ограничению распространения заболевания гриппом, или я при любом случае высокой температуры при ОРВИ могу вызвать врача из поликлинники не по полису, а по месту жительства?
    • Тихонов Борис Петрович
      Директор
      Нет, это не разовая акция. Действительно, в экстренном случае, Вы можете вызвать врача на дом из поликлиники по месту жительства, а долечиваться в поликлинике по медицинскому полису.
  • #15. 19 марта, 00:25
    Я гражданин Украины, живу и работают в Владивостоке. Могу ли я получить полис ОМС и на какой срок?
    • Тихонов Борис Петрович
      Директор
      В соответствии с действующим законодательством РФ временно находящиеся в РФ иностранные граждане и лица без гражданства, работающие на территории РФ по трудовым договорам и гражданско-правовым договорам, в том числе по договорам авторского заказа обязательному медицинскому страхованию не подлежат
  • #14. 19 марта, 00:22
    Что я могу предпринять, если доктор, обслуживавший меня по полису ОМС, на мой взгляд ненадлежащим образом исполнял свои обязанности?
    • Тихонов Борис Петрович
      Директор
      Если Вас не устраивает что - либо в работе медицинского персонала, обращайтесь за разъяснениями к главному врачу. Лучше сделать это в письменной форме. Вы имеете право на выбор врача.
  • #13. 18 марта, 10:49
    Здравствуйте! Я не работаю. Временно зарегистрирована в Приморском крае. Могу ли получить полис? Анна Валерьевна
    • Тихонов Борис Петрович
      Директор
      Неработающим гражданам, имеющим регистрацию по месту пребывания на территории Приморского края и не имеющим регистрации по месту жительства в других субъектах РФ, полис ОМС выдается при предъявлении свидетельства о регистрации по месту пребывания - на срок регистрации по месту пребывания (п.3.6.1 Правил обеспечения застрахованных граждан страховыми полисами обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Исполнительного директора ТФОМС ПК от «02» сентября 2009г. № «426» с изменениями и дополнениями от «07» октября 2009г.)
  • #12. 18 марта, 10:41
    Меня сократили, организация требует сдать полис ОМС. Как теперь лечиться? Наталья
    • Тихонов Борис Петрович
      Директор
      В соответствии с Правилами обеспечения застрахованных граждан страховыми полисами обязательного медицинского страхованияз при увольнении полис ОМС Вы должны вернуть Вашему работодателю. После увольнения Вы можете получить полис ОМС как неработающий гражданин. По возникшим вопросам обращаться в ООО СК «Альфа-Гарант» по тел.(4232) 412-907.
  • #11. 16 марта, 10:37
    Здравствуйте! Я домохозяйка,живу во Владивостоке (Первореченский район). Могу ли я получить полис ОМС? Если да, то куда обращаться? С уважением, Ольга Петровна. E-mail: OPAL257@mail.ru
    • Тихонов Борис Петрович
      Директор
      Вы можете получить полис обязательного медицинского страхования как неработающий гражданин в ООО СМО "Госмедстрах-Приморье"
  • #10. 16 марта, 09:23
    Я зарегистрирован как индивидуальный предприниматель в п.Ольга и мне нужен
    медицинский полис.Как и где я могу получить? Алексей
    • Тихонов Борис Петрович
      Директор
      Чтобы получить полис ОМС Вам необходимо заключить договор обязательного медицинского страхования работающих граждан. Для заключения договора можно обратиться в представительство ООО СК «Альфа-Гарант» в п.Ольга по адресу: ул. Ленинская 23, тел.(42373)9-19-91
  • #9. 15 марта, 09:45
    Я - житель Артема. Раньше был полис неработающего гражданина, теперь работаю во Владивостоке. Мне выдали полис ОМС на работе. Останется ли у меня этот полис в случае увольнения с работы? Евгений

    • Тихонов Борис Петрович
      Директор
      В соответствии с п.7.1 Правил обеспечения застрахованных граждан страховыми полисами обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Исполнительного директора ТФОМС ПК от «02» сентября 2009г. № «426» с изменениями и дополнениями от «07» октября 2009г., при увольнении полис ОМС Вы должны вернуть Вашему работодателю.
  • #8. 15 марта, 04:36
    Борис, добрый день!
    Каким образом быть, если медицинскую помощь мне в поликлинике своевременно не могут оказать - к примеру, с защемлением нерва и острой болью к врачу предложили записаться только в пятницу на следующую неделю, а рентген могут сделать только в следующий вторник?
    Могу ли я по полису обратиться в другую поликлинику или же в платное медицинское учреждение, но за бесплатной помощью?
    Еще вопрос, мне предлагают бесплатные медицинские услуги (иглотерапия), но за иголки нужно платить. Насколько это правильно?
    С уважением, Юлия.
    • Тихонов Борис Петрович
      Директор
      Экстренные больные должны быть приняты врачом в день обращения. В противном случае следует обратиться к главному врачу или его заместителю. Вы можете обратиться в любое медицинское учреждение, работающее по программе ОМС. В настоящее время частные медицинские учреждения не работают в системе обязательного медицинского страхования. Иглорефлексотерапия включена в программу гос.гарантий и плата за иголки неправомочна.
  • #7. 15 марта, 02:21
    Борис Петрович, насколько с каждым годом расширяется Программа госгарантий, которая утверждается на уровне края? Может, в нее вносятся новые, более эффективные препараты? Как часто обновляются списки жизненно необходимых лекарств, на которые мы имеем право в рамках ОМС? Мои родственники, которые периодически лежат в больницах по поводу своих хронических болячек, говорят, что в него из года в год входят в основном старые малоэффективные лекарства... И могут ли прописать "беплатный" препарат, если я лечусь не в стационаре, а дома, под наблюдением участкового. Спасибо за ответ.
    • Тихонов Борис Петрович
      Директор
      По плану комиссии департамента здравоохранения Приморского края по лекарственному обеспечению список жизненно важных лекарственных препаратов регулярно анализируется и пересматривается с учетом достижений медицинской науки и эффективности лекарственных препаратов, которые рекомендуются в последующую программу гос.гарантий при наличие показаний. 2.Согласно Программе гос.гарантий, право на бесплатное обеспечение лекарственными препаратами имеют лица, входящие в льготную категорию граждан; лица, проходящие лечение в дневном стационаре или в стационаре на дому
  • #6. 15 марта, 02:11
    Добрый день! Можно ли привести примеры того, как были наказаны конкретные медучреждения в Приморском крае за то, что, например, необоснованно взяли с пациента деньги?
    • Тихонов Борис Петрович
      Директор
      За 2009 год лечебными учреждениями при содействии ООО СК "Альфа - Гарант" застрахованным была возвращена сумма в размере 3535 рублей.Административные взыскания не входят в компетенцию страховой компании, это прерогатива органов управления здравоохранения
  • #5. 15 марта, 02:08
    Уж сколько раз говорилось, что бахилы должны в больницах и поликлиниках выдавать, а не продавать. Мол, по линии ОМС за них (то есть за чистоту) учреждениям платят. Тем не менее, например, в той же детской городской больнице на Первой речке стоит автомат по продаже бахил за 5 рублей. Правильно ли это? Если нет, то куда можно обратиться?
    • Тихонов Борис Петрович
      Директор
      Вы имеете полное право не приобретать бахилы, т.к. эта услуга включена в программу гос.гарантий и администрация лечебного учреждения обязана обеспечить Вас ими.
  • #4. 15 марта, 02:03
    Здравствуйте. Наша семья с детьми часто уезжает на короткое время к бабушкам в Находку. Скажите, должны ли мы платить за медобслуживание, если вдруг придется обратиться за помощью не во Владивостоке (где находится наша детская поликлиника), а в другом городе края? Спасибо
    • Тихонов Борис Петрович
      Директор
      Согласно статьи 6 Закона «О медицинском страховании граждан Российской Федерации» (в ред. Закона РФ от 02.04.1993 N 4741-1) граждане РФ имеют право на получение медицинской помощи на всей территории РФ, в том числе за пределами постоянного места жительства
  • #3. 15 марта, 01:14
    Какие медицинские услуги я могу получать бесплатно по полису ОМС? Мария.
    • Тихонов Борис Петрович
      Директор
      Перечень видов медицинской помощи, которые должны быть предоставлены бесплатно, определяет Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим на территории Приморского края, бесплатной медицинской помощи. В случае возникновения вопросов обращайтесь в отдел защиты прав застрахованных вашей страховой компании. Телефон отдела защиты прав застрахованных ООО СК «Альфа-Гарант»: 724-062.
  • #2. 15 марта, 00:51
    Здравствуйте! Мы с мужем прописаны в Первомайском районе г.Владивостока, нашему ребенку 2 месяца. Какие документы необходимы для получения полиса обязательного медицинского страхования для ребенка? Светлана

    • Тихонов Борис Петрович
      Директор
      Для получения страхового медицинского полиса обязательного страхования граждан Вам необходимо предъявить паспорт одного из родителей и свидетельство о рождении ребенка, и обратиться в дополнительный пункт выдачи полисов ООО СК «Альфа-Гарант» по адресу: г.Владивосток, ул.Калинина 42, кабинет 208.
  • #1. 14 марта, 10:21
    Ребенку 11 лет. Мы из края. Нам надо прйти полное обследование на аллергию и на ослабленый имунитет.За что мы должны платить и что можем пройти бесплатно по полису?
    • Тихонов Борис Петрович
      Директор
      При себе Вы должны иметь номерное направление и полис ОМС.По полису ОМС Вы можете пройти те обследования, которые включены в Программу гос.гарантий на 2010-й год, а именно:консультация врача - аллерголога, клинический анализ крови, общий анализ мочи, скарификационные пробы с 5-ю самыми распространенными аллергенами (домашяя пыль, библиотечная пыль, перо подушки, шерсть собаки, шерсть кошки). В ближайшее время будет решен вопрос о расширении ТФОМС ПК объема бесплатных обследований для застрахованных в системе ОМС.

© 2005—2018 Медиахолдинг PrimaMedia