Практически в два раза за 2022 год в Приморье упали показатели летальности от инсультов — одной из самых распространенных причин преждевременной смерти. Это стало возможным благодаря телемедицине и пилотному проекту — Центру управления госпитализациями пациентов с инсультами при ПККБ №1 во Владивостоке. Подробнее о том, как проект помог впервые оказать помощь при инсульте на расстоянии и как это работает ИА PrimaMedia рассказал заведующий неврологическим отделением для больных с ОНМК ПККБ №1 Дмитрий Хан.
Село Тихменево в 30 км от Лесозаводска. Скорая приезжает на вызов к 65-летнему пенсионеру Николаю Николаевичу с ишемическим инсультом в канун Нового года. Раньше, до реализации проекта его должны были бы отправить на лечение в Дальнереченск. Туда, где находится ближайшее сосудистое отделение при ЦРБ с профильными специалистами. Вот только расстояние до Дальнереченска в 3 раза больше, около 92 км. А каждые 15 минут ожидания для пациента с инсультом означают риск безвозвратной потери 16% мозговых функций. Лишний час в пути — и человек лишается более чем половины возможностей своего тела. Навсегда.
Оперативная помощь после инсульта позволила пациенту выйти с минимумом дефицитов и нарушений. Фото: Мария Смитюк, ИА PrimaMedia
Как отмечает Дмитрий Хан, тема инсульта очень специфическая. Все стационары края работать с ним не могут. Именно поэтому в Приморье действует инсультная сеть, включающая 15 учреждений трех типов. Это Региональный сосудистый центр на базе ПККБ №1 — основная точка принятия важных решений, 10 первичных сосудистых отделений в больницах края с профильными врачами и 4 телеконсультируемых первичных сосудистых отделения: В Лесозаводске, Лучегорске, Партизанске и Кавалерово. Там работают не профильные, но обученные врачи, которые могут оказывать оперативную помощь людям с инсультом под пристальным контролем Центра во Владивостоке. В одно из таких отделений и посчастливилось попасть Николаю Николаевичу.
Впервые в Приморском крае было проведено оперативное дистанционное лечение инсульта. Фото: Мария Смитюк, ИА PrimaMedia
Новогоднее чудо сотворили врачи Приморья с помощью телемедицины. Фото: Мария Смитюк, ИА PrimaMedia
Самое важное в вопросе инсультов - вовремя распознать первые признаки и обратиться за помощью. Фото: Мария Смитюк, ИА PrimaMedia
Еще дома у пациента в Тихменево, во время вызова фельдшер скорой помощи связался со специалистами Центра управления госпитализациями во Владивостоке, собрал максимальной полный анамнез и по специальной программе УДАР передала это во Владивосток. Именно здесь находится эта самая сложная точка принятия решений — как лечить пациента, куда отправить. Каждый случай инсульта уникален, и сформулировать заранее свод правил невозможно. Поэтому решения принимаются дистанционно во Владивостоке в режиме реального времени силами дежурного невролога Регионального сосудистого центра при ПККБ №1, позволяя оказать пациентам всего края максимально оперативную помощь.
Так Николая Николаевича отправили не в Дальнереченск в 92 км от него, а в телеконсультируемое сосудистое отделение в Лесозаводске. Благодаря высокоэффективной работе всех специалистов, там пациента уже ждали и приготовили все необходимое для томографии и консультации со Центром управления госпитализациями во Владивостоке по качественной видеосвязи. Здесь же по четким инструкциям от врачей из Регионального сосудистого центра ПККБ №1 была проведена процедура тромболизиса — внутривенное введение препарата, растворяющего тромб в сосуде.
Дмитрий Хан, заведующий неврологическим отделением для больных с ОНМК ПККБ №1. Фото: Мария Смитюк, ИА PrimaMedia
Как отмечает Дмитрий Хан, заведующий неврологическим отделением для больных с ОНМК ПККБ №1, сама технология тромболизиса не слишком сложная, сложна здесь задача — принятие решения о вводе препарата или проведении иной процедуры, решения о маршрутизации пациента. В течение нескольких дней специалисты края дистанционно наблюдали за состоянием Николая Николаевича и на третьи сутки вертолетом отправили его из Лесозаводска во Владивосток в ПККБ №1 на дообследование, лечение и реабилитацию.
В настоящее время спасенный при помощи телемедицины пациент проходит реабилитацию в ПККБ №1. Фото: Мария Смитюк, ИА PrimaMedia
Кабинет реабилитации для пациентов неврологического отделения ПККБ №1 во Владивостоке. Фото: Мария Смитюк, ИА PrimaMedia
Впервые в Приморском крае было проведено оперативное дистанционное лечение инсульта. Фото: Мария Смитюк, ИА PrimaMedia
В итоге пожилой мужчина вышел из состояния совершенно не управляемой, "висящей как плеть" левой руки и слабой ноги в состояние с минимум дефицитов. Он сидит на кровати ПККБ №1 и вполне уверенно сжимает в еще немного ослабшей руке яблоко. И это результат еще до окончания процесса реабилитации. Новый Год пенсионер отмечал уже здесь, во Владивостоке в ПККБ №1, в гораздо лучшем состоянии, чем в момент приезда к нему скорой. Дома его ждет супруга, к которой он вскоре возвратится после прохождения реабилитации.
"При ишемическом инсульте оперативная помощь позволяет как можно быстрее восстановить кровоток и получить результаты с наименьшими повреждениями головного мозга. Николай Николаевич у нас в этом плане — хороший пример. У него нет речевого дефицита, двигательные функции в руке понемному восстанавливаются. Если бы его повезли из села в Дальнереченск, он бы уже не вышел с таким маленьким дефицитом", — говорит Дмитрий Хан.
Центр управления госпитализациями пациентов с инсультами — пилотный проект приморского здравоохранения, который реализуется с 2022 года. Он аккумулирует информацию от всех сосудистых отделений по всему краю, консультирует специалистов в районах и помогает максимально эффективно маршрутизировать пациентов. Он позволяет улучшить работу этих учреждений и спасти многие жизни, дистанционно сопровождая пациента с инсультом от момента приезда скорой до стационара.
Результаты говорят сами за себя. За год количество тромболизисов в Приморье увеличилось с 3,7% в начале года до 7,3 к концу. Практически в два раза. А ведь за каждой из этих цифр стоят человеческие жизни.
Помогает Центр маршрутизировать и тяжелых пациентов, которым требуется тромбоэкстракция — процедура удаления тромба с помощью специальной системы. Как правило, она нужна в случаях закупорки крупного сосуда большим тромбом, который нельзя растворить введением инъекции. Такие пациенты еще в самый первый период демонстрируют клиническую картину тяжелого инсульта. Таким образом, тромбоэкстрация существенно сказывается на статистике смертности от инсультов. За прошлый год она снизилась с 25% на начало года до 12,9% к концу года. Всего в 2022 году в Приморском крае сделали 53 тромбоэкстракции, а в следующем году запланировано и вовсе 150.
"Если телемедицину поставить на широкую ногу, то это несомненно даст большие результаты в вопросе восстановления людей после инсультов. Она позволяет преодолевать любые расстояния, а это имеет здесь огромное значение. Этот проект совершенно точно имеет право не просто на существование, но и на продолжение. Я докладывал о нем на Общероссийской конференции, регионы тоже им заинтересовались", — говорит Дмитрий Хан.
Стоит помнить, что какими бы развитыми не были медицинские технологии, самый важный первый этап — заметить инсульт и вовремя обратиться за помощь. Для этого достаточно здать простую аббревиатуру "УДАР". Это может спасти чью-то жизнь.
У — улыбка: попросите человека улыбнуться;
Д — движение: попросите поднять и удерживать руки перед собой;
А — артикуляция: попросите назвать себя, имя и фамилию;
Р — решение: если человек криво улыбается, не может назвать себя или поднять руку, вероятно, у него инсульт. Нужно быстро принимать решение и звонить в скорую.
