Лесозаводский филиал Территориального фонда обязательного медицинского страхования по Приморскому краю выявил 92 случая дублированных платежей в КГБУЗ "Дальнереченская стоматологическая поликлиника". Оказалось, что организация брала деньги с пациентов за услуги, оплаченные из ТФОМС.
Как сказано в обращении Лесозаводского филиала ТФОМС в адрес ООО СМО "Восточно-страховой альянс", во всех случаях данные пациентов в платежных документах об оказании платных услуг совпадают ФИО пациентов и сроки оказания помощи.
"По всем 92 случаям экспертами "Восточно-страхового альянса" будет проведена комплексная проверка. По ее результатам при подтверждении фактов дублирования платежей за лечение на медицинскую организацию будут наложены штрафные санкции", – сообщила заместитель директора по экспертизе качества медицинской помощи ООО СМО "Восточно-страховой альянс" Ольга Агеева. Она также добавила, что всем пациентам перед походом к врачу в регистратуре медицинского учреждения необходимо запрашивать информацию о медицинских услугах, которые граждане вправе получить бесплатно по полису ОМС. Таким образом можно обезопасить себя от возможных денежных трат за те услуги, которые уже были оплачены из бюджета.
"В 42 случаях граждане при обращении в КГБУЗ "Дальнереченская стоматологическая поликлиника" за оказанием медицинской помощи в рамках программы ОМС оплачивали за счет собственных средств услуги анестезии (инъекции), входящей в стандарт оказания стоматологической помощи по данным нозологиям, в последующем включенным в реестр счетов медицинской организации и оплачиваемым за счет средств территориальной программы ОМС", — сказано в сообщении Лесозаводского филиала ТФОМСа. В телефонном разговоре руководитель филиала ТФОМСа В.А. Клюс сообщил, что в дальнейшем нельзя допускать повторения подобных ситуаций, а также проинформировал, что фондом уже проводится проверка.
Также в 50 случаях таких дублирующих счетов пациенты вносили плату из личных средств по статье "за лечение", что не дает возможности в полной мере определить, за какие именно услуги заплатили граждане.
В свою очередь в КГБУЗ "Дальнереченская стоматологическая поликлиника" пояснили районному ТФОМСу, что в этих случаях был использован анестетик и импортный пломбировочный материал, не входящие в программу госгарантий. Однако это не объясняет, почему услуги, оказанные пациентам платно, были включены в реестр счетов на оплату по ОМС.
Специалисты ООО СМО "Восточно-страховой альянс" напоминают гражданам, что в рамках территориально программы ОМС они могут получить широкий диапазон стоматологических услуг. В частности, программа госгарантий предполагает бесплатное лечение целого спектра заболеваний полости рта:
- кариес
- пульпит
- периодонит
- гингивит
- пародонтит
- периостит
- киста
- пародонтоз
- альвеолит
- стоматит
- кандидоз
В медицинских организациях, работающих по программе ОМС, по полису окажут даже помощь при переломе челюсти, травмах губ и слизистой, челюстно-лицевых аномалиях и ряд других заболеваний. При этом специалисты отмечают, что стоимость одного посещения пациента по вопросам таких заболеваний, как, например, парадонтоз или гингивит, для фонда ОМС достигает 3 — 3,5 тысяч рублей.
"К сожалению, для Приморского края нередки случаи, когда пациентов сознательно вводят в заблуждение и манипулируют их неосведомленностью в медицинских вопросах. В связи с этим я еще раз хотела бы заострить внимание, что сейчас в программе ОМС достаточно средств для того, чтобы оказывать основные виды медицинской помощи", — добавила Ольга Агеева.
Врачи-эксперты "Восточно-страхового альянса" призывают пациентов внимательно относиться к условиям оказания услуг и в случае сомнения в правомерности навязывания платных процедур обращаться в страховую компанию по телефонам круглосуточной службы "Восточно-страхового альянса":
Владивосток: 8 (423) 244 68 17
Находка: 8 (4236) 60 59 20
Уссурийск: 8 (4234) 37 41 68
Лесозаводск: 8 (924) 428 92 12
Арсеньев: 8 (914) 711 26 18
Федеральный номер: 8 800 333 79 03 (звонок бесплатный)
