Три года назад в Приморской краевой клинической больнице №1 был создан единственный в регионе Центр трансплантации и органного донорства. За это время в крае проведены десятки операций по пересадке печени и почек. И краевая больница на этом не останавливается — врачи планируют трансплантировать сердце. Корр. ИА PrimaMedia встретилась с главным трансплантологом Приморского края Михаилом Антоновым и узнала, в каких случаях пациентам требуется пересадка органов, как стать врачом-трансплантологом, как находят доноров и какой орган пересаживают чаще остальных.
— Почему возникла идея трансплантации органов в Приморском крае?
— Идея трансплантации органов в Приморском крае возникла не на пустом месте. Она витала в воздухе уже много лет, сформировавшись на основе повышения качества медицинской помощи.
В 2021 году в Приморье сошлись звезды и возник момент, состоящий из взаимодействия краевого правительства, руководства медицинских учреждений и врачебного сообщества. Тогда идею трансплантологии удалось обсудить и развить на высоком уровне, что привело к созданию четкой стратегии и планов по внедрению программы в регионе. Это стало возможным благодаря федеральной поддержке.
Реализация этой инициативы требовала комплексного подхода и серьезного внимания со стороны всех структур — от медицинских учреждений до регионального правительства. Важным аспектом являлось создание необходимой инфраструктуры, обучение врачей и повышение осведомленности населения о значении донорства. Это играло ключевую роль в успешном запуске трансплантационного проекта и обеспечении доступности жизненно необходимых операций для пациентов, которые в них нуждаются.
— Проводятся ли эти операции где-либо на Дальнем Востоке, кроме Приморской краевой клинической больницы?
— В нашем крае трансплантацию органов осуществляет исключительно Приморская краевая клиническая больница. Однако, на Дальнем Востоке, насколько мне известно, трансплантацией занимаются также медицинские учреждения в Хабаровске и Якутии.
Операцию по пересадке почек начнут делать в Приморье Сегодня в крае порядка 450 человек дожидаются своей очереди на трансплантацию в медучреждениях, расположенных вне региона
— Обучают ли на трансплантолога в медицинском университете или это дополнительное образование? И, в таком случае, где его можно получить?
— Чтобы стать трансплантологом, необходимо сначала получить образование врача-хирурга в медицинском университете. Это узкая и высококвалифицированная специальность, которая осваивается после приобретения основной. В частности, дополнительное образование можно получить в ведущем Центре трансплантологии и искусственных органов имени В.И. Шумакова. Это учреждение стоит на передовой трансплантационной медицины в России и открывает двери для многих врачей, желающих углубить знания и навыки.
Михаил Антонов. Илья Аверьянов, ИА PrimaMedia
— Сколько врачей в краевой больнице обучено по этому направлению?
— За три года прошли обучение около 20 специалистов— врачи и средний медицинский персонал. Это врачи-хирурги, анестезиологи— реаниматологи, специалисты лабораторной диагностики,терапевты, кардиолог, а также врачи функциональной диагностики, операционные медицинские сестры, лаборанты. Так что, это целая команда профессионалов, работающих для достижения одной цели — спасения жизней.
— Пересадкой каких органов вы занимаетесь? И в перспективе пересадку каких органов вы планируете развивать?
— В текущий момент наша программа охватывает трансплантацию почек и печени. Однако в ближайшей перспективе мы планируем развивать направленность и на пересадку сердца. Мы активно готовимся к этому, ведь каждая такая операция может спасти жизнь и вернуть человека к полноценному существованию.
"Одно сердце — две жизни" — история человека, пережившего пересадку сердца В книге Геннадий Лысак рассказал о том, куда обращаться людям, столкнувшимся с сердечно-сосудистыми заболеваниями
— В каких случаях пациентам требуется пересадка органов?
— Трансплантация необходима пациентам с терминальным поражением органов, когда другие методы лечения исчерпаны. Обычно это касается заболеваний печени и сердца. Наша задача — оценить состояние пациента и продлить ему жизнь.
— А есть болезни, при которых единственное лечение — это трансплантация и других вариантов вообще нет?
— Есть. В основном, здесь необходимо сказать о детской трансплантации. Речь идет о врожденных аномалиях печени и почек, различных генетических нарушениях, когда у малышей наблюдаются терминальные поражения и аномалии развития, которые не дают им дальше продолжать жизнь. Во взрослом же возрасте это в 99% заболевания, приобретенные вследствие каких-то болезней.
— Когда человеку необходима пересадка, его ставят в лист ожидания операции. Сколько времени пациент может стоять в этой очереди, и что делают, если операция нужна экстренно?
— Нужно сразу сказать о том, что такого понятия как очередь в трансплантации не существует. Это называется лист ожидания. Отличие в том, что для трансплантации нужно найти и подобрать подходящий по генетике и функциональности орган. И, когда он появляется, то достается тому пациенту, которому подходит по генотипированию и по функциональной совместимости. Не важно, стоит человек в листе ожидания первым или последним. Смысл в том, чтобы орган подошел, и от этого результат будет соответствующий.
Еще существует экстренная трансплантация. Она требуется пациентам, у которых состояние здоровья, является критическим, и им нужно срочно отбирать орган. Такие люди стоят в ургентном листе ожидания. И, конечно, если появляется подходящий по всем параметрам орган, то предпочтение отдается именно им. У больных в плановом листе ожидания есть еще время, а у пациентов из ургентного листа его нет.
— А бывает ли, что пересаженный орган не приживается, организм его отторгает? И, что тогда вообще делают?
— Проблема отторжения в трансплантологии одна из основных. Она была, есть и пока остается. Дело в том, что появляются более действенные методы борьбы с этим. Если раньше было больше разных форм отторжения, оно происходило чаще, то с развитием фармакологической борьбы с отторжением результат намного лучше. Тем не менее, остается риск острого и хронического отторжения. Для борьбы с этим все донорские органы проходят генотипическое обследование.
Когда у нас появляется орган, он подбирается по генетическому совпадению. То есть, он должен быть как можно более генетически сопоставимым с пациентом. Большая редкость, когда донорский орган и пациент сопоставимы идеально. Это встречается у близнецов, например. У них до того одинаковые генетические аллеи, что они даже не требуют какой-то иммуносупрессивной терапии. Организм расценивает донорский орган, как свой, родной.
Для избежания отторжения все пациенты обследуются. У нас проходит подбор. Чем он лучше, тем меньше риск. Плюс делается совмещение крови реципиента и донора еще до пересадки. Это позволяет увидеть реакцию острого отторжения.
— А сколько пациентов на сегодняшний день стоит в листе ожидания?
— Если говорить в общем, по всем органам, в листе ожидания около двухсот человек. Это большая цифра.
— Есть ли ограничения в операциях по пересадке органов?
— Да, конечно, существуют показания и противопоказания к трансплантации органов. Каждая ситуация рассматривается индивидуально, и принимается решение на основе комплексного обследования. Для этого пациенты проходят прием у трансплантолога после консультаций профильных специалистов: нефрологов, гастроэнтерологов, кардиологов и других.
Михаил Антонов. Илья Аверьянов, ИА PrimaMedia
— А по возрасту какие-нибудь ограничения есть?
— Вопрос возрастных ограничений действительно очень интересен и весьма актуален в нашей практике. Чем старше пациент, тем выше вероятность наличия сопутствующих заболеваний, которые могут увеличивать риски как в ходе операции, так и в послеоперационный период. Однако, здесь крайне важно учитывать индивидуальные особенности каждого случая.
Некоторые пожилые люди могут находиться в прекрасной физической форме и демонстрировать отличные результаты, в то время как среди молодых пациентов иногда встречаются серьезные заболевания, которые могут значительно осложнить процесс лечения.
Как правило, мы стараемся применять более тщательный и осмотрительный подход к пациентам старше 65 лет. Это необходимо для того, чтобы не усугубить их состояние здоровья и внимательно оценить все возможные риски. Каждый пациент уникален, и именно поэтому мы уделяем особое внимание их общему и физическому состоянию, истории болезни.
— Вы можете назвать самого молодого пациента, которому пересаживали орган?
— Наша клиника специализируется на взрослой трансплантологии. Для детской трансплантации требуется отдельная лицензия. Однако, если говорить о нашем самом молодом пациенте, то ему было 23 года, и он получил пересадку почек. К сожалению, у нас нет возможности проводить операции у детей.
— А где детям пересаживают органы, если необходимо?
— В стране функционирует множество медицинских центров, однако основная масса детских трансплантаций проходит в Центре Шумакова. В Приморье, к сожалению, детская трансплантология не развита, и семьи с подобными проблемами вынуждены обращаться в другие регионы.
— Сколько проведено пересадок в 2023−2024 годах?
— Десятки! Их проводится столько, что, к сожалению, я не могу назвать точную цифру, мы постоянно находимся в процессе подготовки и выполнения операций, ведь каждая из них — это шаг вперед к новой жизни для пациента.
— Пересадка каких органов в Приморье проводится чаще и по какой причине?
— Как в Приморье, так и во всем мире, наиболее частой причиной трансплантации является патология почек. На первом месте, по количеству проведенных операций, стоит пересадка именно почек, за ними идут другие органы. Это обусловлено рядом факторов, включая высокую распространенность заболеваний почек среди населения.
— Кто является донором органов?
— Трансплантация делится на родственную и трупную. В случае родственной трансплантации донор должен быть кровным родственником, а при трупной — подбор осуществляется по генотипу и другим критериям совместимости. Это важно для успешного исхода операции.
— Юридически что нужно, чтобы человек стал донором? Его заявление при жизни или согласие родственников после смерти?
— Что касается родственной трансплантации, необходимо согласие донора и самого пациента. Один соглашается на то, что у него будет изъят орган, другой — на то, что этот орган принят. А что касается трупного донорства, то у нас по закону есть презумпция согласия. Мы все заведомо согласны, что у нас изымут органы. Ни у кого не спрашивается согласие ни у пациента, ни у родственников. Мы по закону не должны этого делать.
Но это все при условии, что при жизни потенциальный донор не высказал своего несогласия. Если есть сведения о том, что человек не согласен, мы не имеем права изымать его органы. Если таких данных нет, то по закону ничего спрашивать у родственников мы не должны. Причем несогласие выражается необязательно в письменной форме, можно и устно.
— А у вас органы каких доноров преобладают?
— В нашей практике преобладают трупные органы, так как это наиболее распространенный метод получения донорских органов. На каждом этапе мы стремимся к соблюдению этических и медицинских норм, чтобы гарантировать безопасность и эффективность каждой пересадки.
— Если человек нуждается в пересадке органов, к кому ему нужно обратиться?
— Все начинается с визита к терапевту. Поскольку чаще всего речь идет о пациентах с хроническими заболеваниями, они уже какое-то время наблюдаются у терапевта, который знаком с их историей болезни и состоянием здоровья. Этот специалист оценивает общее состояние пациента и, в зависимости от выявленных проблем, направляет его к врачу узкой специализации.
Специализированные врачи проводят более детальное обследование и назначают соответствующую терапию. Они внимательно следят за состоянием пациента, применяя все доступные методы лечения, пока не станет очевидным, что предел возможностей медицинской помощи достигнут. Как только это происходит, именно они рекомендуют пациенту обратиться к трансплантологу.
Трансплантолог, в свою очередь, анализирует ситуацию с разных сторон. Он внимательно изучает все медицинские документы, проводит дополнительные исследования и на основе полученных данных принимает решение о необходимости пересадки органа. Этот процесс требует комплексного подхода и зачастую участия целой команды медицинских специалистов для обсуждения всех аспектов состояния пациента и возможных вариантов лечения.
