PrimaMedia, 14 ноября. Сахарный диабет прочно вошел в число самых распространенных заболеваний среди жителей Приморского края. Он представляет собой серьезную медико-социальную проблему, что обусловлено его высокой распространенностью, сохраняющейся тенденцией к росту числа больных, хроническим течением, определяющим накопительный характер заболевания, высокой инвалидизацией больных и необходимостью создания системы специализированной помощи. По последним данным, в 2025 г количество людей с диабетом в мире достигло примерно 590 млн. Общее количество людей с нарушениями углеводного обмена в Приморье превышает 56 тысяч и это только обратившиеся к врачу. На самом деле эта цифра в полтора-два раза больше. Коварство этой болезни — в ее скрытном характере. Она может годами развиваться, никак не проявляя себя. Когда же появляются первые симптомы, недуг уже успевает основательно укрепиться в организме. Полностью излечиться от диабета нельзя, и для многих этот диагноз звучит как приговор.
Однако врачи-эндокринологи уверенно заявляют: диабет — не конец, а лишь новый образ жизни. С ним можно быть полноценным — работать, путешествовать, заниматься спортом, если научиться им управлять. Ко Всемирному дню борьбы с сахарным диабетом, который отмечается 14 ноября, корр. ИА PrimaMedia встретился с главным внештатным эндокринологом Приморского края, заведующей отделением эндокринологии Краевой клинической больницы №2 Ольгой Цыганковой. В ходе беседы удалось выяснить, действительно ли любовь к сладкому может привести к диабету, совместимо ли это заболевание со спортивными нагрузками и каких успехов достигла приморская медицина в лечении и профилактике этого недуга.
— Сколько человек болеет сахарным диабетом в Приморье на сегодняшний день? Насколько сахарный диабет распространен среди детей?
— В Приморском крае более 52 тысяч пациентов с сахарным диабетом. При этом отдельного внимания заслуживает группа людей с предиабетом. Это состояние, которое непосредственно предшествует развитию заболевания. Количество таких пациентов в регионе превышает 3,5 тысячи человек. Что касается детей, то эта цифра остается стабильной. С установленным сахарным диабетом в Приморье 608 детей. С нарушениями углеводного обмена у нас на территории зарегистрировано более 56 тысяч человек.
— Диабет является одним из наиболее распространенных заболеваний. С чем это связано и кто находится в группе риска?
— Общая распространенность сахарного диабета действительно высока и продолжает расти из года в год. Происходит это в основном за счет диабета второго типа. В группе риска по его развитию находятся люди зрелого возраста с избыточной массой тела и, конечно, пациенты с коморбидными состояниями. Это те, у кого уже есть определенные сопутствующие заболевания. Например, проблемы с сердцем, суставами, сосудами, поражения периферических артерий.
Но главным фактором риска все же остается избыточная масса тела. Именно она создает основную предпосылку для развития сахарного диабета второго типа. Хотя нельзя сбрасывать со счетов и заболевания поджелудочной железы, которые приводят к так называемому панкреатогенному диабету.
А вот диабет первого типа — это совершенно другая история. Это заболевание генетической природы, и на его возникновение факторы риска, характерные для второго типа, не влияют. Поэтому количество людей с первым типом диабета остается относительно стабильным из года в год — цифра практически не меняется.
Чем чаще всего болеют приморцы: врачи выделили пять главных заболеваний Специалисты подвели итоги диспансеризации и профосмотров за 2023 год
— Причиной возникновения каких тяжелых заболеваний может быть сахарный диабет?
— Диабет на самом деле страшен своими осложнениями. Это заболевание может долгое время протекать почти бессимптомно, но если постоянно не контролировать уровень глюкозы в крови, то постепенно развиваются серьезные последствия. Прежде всего, страдают важнейшие органы: повреждаются глаза, почки, периферические артерии, нарушается работа многих систем организма. У людей с диабетом также гораздо быстрее прогрессируют сердечно-сосудистые заболевания.
Именно этим диабет и опасен. Вот представьте: человек не следит за уровнем сахара, не стремится достичь целевых показателей лечения, и вдруг у него появляется небольшая ранка на ноге. Если она воспалится, это может привести к серьезным воспалительным изменениям, развиться флегмона или даже гангрена. В таких случаях человек может потерять часть стопы или целую конечность.
Такая же история и с глазами — при постоянно высоких показателях сахара может произойти кровоизлияние в сетчатку, и человек может потерять зрение. Что касается почек, то некомпенсированный диабет может привести к хронической почечной недостаточности, когда требуется заместительная почечная терапия.
— Давайте подробнее поговорим про типы диабета.
— Вообще, что касается диабета, есть два основных типа. Первый тип, как мы уже и говорили — генетический. То есть, это заболевание, которое возникает из-за аутоиммунного разрушения бета-клеток поджелудочной железы. А есть сахарный диабет второго типа.
Так вот, первый тип — это инсулинозависимый диабет. Он как раз и вызван тем самым аутоиммунным процессом, который разрушает бета-клетки, и инсулин перестает вырабатываться вообще. А вот диабет второго типа, инсулиннезависимый, устроен иначе: свой инсулин у человека есть, но он меняет структуру и становится неактивным. И получается, что глюкоза из крови не может попасть внутрь клетки. Из-за этого и развивается сахарный диабет второго типа.
Но кроме этих двух основных типов, есть и другие. Например, панкреатогенный диабет, который связан с заболеваниями поджелудочной железы. Есть еще такая форма, как диабет типа MODY — это вообще особая генетическая история. Еще один вид — это гестационный диабет. Так называют нарушение углеводного обмена, которое развивается во время гестации, то есть при беременности.
— Есть убеждение, что сахарный диабет берется от переизбытка сахара. Многие родители даже пугают так своих детей, мол, будешь есть много конфет — заболеешь диабетом и тогда вообще почти ничего есть не сможешь. Действительно большое потребление сахара приводит к возникновению диабета или это заблуждение?
— Знаете, это очень распространенный миф — будто прием сладкого напрямую вызывает диабет. На самом деле, сам по себе сахар не является источником болезни. И уж тем более, он никак не влияет на развитие диабета первого типа — это совсем другая история. Если же говорить о диабете второго типа, то здесь важно понимать другую связь. Любой сладкий продукт — высококалорийный. И если употреблять его чрезмерно, сверх меры, то человек закономерно начинает набирать вес.
А вес, как мы уже с вами говорили, — это как раз и есть группа риска. Избыточная масса тела ведет к ожирению, а оно уже, в свою очередь, провоцирует нарушения углеводного обмена. Поэтому для взрослых людей так важно контролировать и свою массу тела, и питание в целом, и образ жизни. Главное — не допустить развития той самой избыточной массы тела, ожирения, и как следствие — тех самых углеводных нарушений.
— В интернете есть несколько популярных утверждений о сахарном диабете: больным запрещены спортивные нагрузки, сахар в крови можно снизить алкоголем, сладости с сахарозаменителем можно есть в неограниченном количестве, больные с диабетом должны навсегда вычеркнуть углеводы из своей жизни. Является ли хоть одно из них верным или же это все — серьезные заблуждения?
— Знаете, это тоже большие заблуждения. Например, физические нагрузки сами по себе не страшны людям с сахарным диабетом — они нужны абсолютно любому человеку. Но здесь важно смотреть на конкретный уровень глюкозы в крови. Если у человека с диабетом сахар высокий — выше 10, 12, а то и 13-15 ммоль/л, — то в такой момент заниматься физической активностью уже небезопасно. Это же дополнительная нагрузка на организм, и парадокс в том, что уровень глюкозы может отреагировать не снижением, а еще большим повышением. Поэтому прежде, чем начинать занятия, человек должен быть уверен, что у него стабильный, целевой уровень глюкозы — тот, который подходит именно для его состояния, заболевания, получаемой терапии и возраста.
Есть еще один важный нюанс: если человек, особенно с первым типом диабета, получает сахароснижающую терапию и планирует длительную, серьезную нагрузку, он должен понимать, что в течение полутора-двух часов активности сахар может значительно снизиться. Значит, свою терапию нужно заранее скорректировать. Если это инсулин — возможно, потребуется ввести меньшую дозу и обязательно поесть. Если таблетки — возможно принять меньшую дозу или даже пропустить прием препарата, и тоже не забыть о приеме пищи перед нагрузкой.
Вообще, физическая нагрузка — это очень полезно, она действительно снижает уровень глюкозы, потому что мышцы начинают активно работать. Но ее нужно планировать. И в день тренировок особенно внимательно подходить к приему сахароснижающих препаратов — как до, так и после занятий. Именно таким тонкостям и учат в школе диабета — чтобы человек понимал, как вести себя не только в обычные дни, но и при смене обстоятельств: во время болезни, у женщин — при определенных физиологических процессах, в поездках, командировках, при перелетах на самолете. Он должен знать, как управлять своим заболеванием в любой ситуации.
Что касается алкоголя, он тоже влияет на уровень глюкозы, причем непредсказуемо. Сначала алкоголь может резко снизить сахар, а потом так же резко вызвать парадоксальное повышение. Поэтому его, конечно, нельзя назвать союзником для человека с диабетом. Хотя существует понятие условной единицы — в принципе, бокал вина или 100 грамм крепкого напитка могут быть допустимы, но только вместе с едой, правильной и рациональной, которая разрешена при диабете.
— Насколько люди с диабетом ограничены в еде? Это жесткий запрет на все сладкое и содержащее быстрые углеводы, или все-таки сбалансированное питание, где главное — учет углеводов и контроль порций?
— Безусловно, людям с диабетом действительно важно придерживаться принципов рационального питания. Совершенно однозначно из рациона убираются легкоусвояемые углеводы, а вот пища должно содержать достаточное количество клетчатки — это пищевые волокна, цельнозерновые крупы. Обязательно включаются нежирные сорта рыбы и мяса, овощи, фрукты. В принципе, это то самое питание, которое можно рекомендовать любому человеку даже без нарушений углеводного обмена.
Здесь важно уточнить: сейчас мы в основном говорим о диабете второго типа. А вот при первом типе диабета таких жестких пищевых ограничений нет. Там ключевой момент — это точный расчет дозы инсулина под то количество углеводов, которое человек планирует съесть. То есть мы считаем эти самые хлебные единицы, и уже на основе этого определяем, сколько инсулина нужно ввести.
— Расскажите подробнее о школе сахарного диабета в Приморье. Чему именно там обучают пациентов? Как пациент может туда попасть и кто проводит занятия?
— Школа сахарного диабета — это не просто просветительская работа, это полноценная часть лечебного процесса. Проходят занятия в группе пациентов вместе с доктором-эндокринологом или специально обученной медицинской сестрой. И главная задача школы — не просто дать азы о том, что такое диабет, а научить человека жить с этим заболеванием и грамотно им управлять. Это самое важное.
Мы учим, как контролировать уровень глюкозы, когда именно это лучше делать и что предпринять, если он, допустим, повысился. Не ждать же, что он сам по себе снизится через несколько часов — это неправильно. Сейчас есть современные устройства — системы непрерывного мониторинга глюкозы, которые показывают динамику в реальном времени. Человек видит в приложении на смартфоне, что сахар пошел вниз, и понимает: если ничего не сделать, разовьется гипогликемия. И он заранее принимает меры, чтобы выровнять уровень. И наоборот, видит, что глюкоза растет, и может рассчитать, сколько инсулина нужно ввести, чтобы компенсировать этот подъем. Или, если возможно, принять таблетированный препарат или даже использовать физическую нагрузку, чтобы "погасить" это повышение. Всему этому как раз и учат в школе.
Отдельная большая тема — питание. Мы разбираем, какие продукты сколько содержат хлебных единиц или каков их калораж. При втором типе диабета мы больше считаем калории, а при первом — углеводы в граммах или хлебных единицах, чтобы точно рассчитать дозу инсулина. Каждый человек должен понять на практике, какая еда лично у него резко повышает сахар, а какая действует более нейтрально. Например, тот же сладкий фрукт — когда его лучше съесть? Мы рекомендуем употреблять фрукты в качестве десерта, после основного приема пищи, это важный нюанс.
Также мы поясняем, как часто нужно проходить обследование, каких специалистов посещать — офтальмолога, кардиолога, а при необходимости и нефролога. И обязательно учим, как правильно подбирать обувь, чтобы не травмировать стопу.
К сожалению, у людей с длительным стажем диабета чувствительность стоп часто снижается. У меня был пациент, который пришел на прием, и когда он разулся, мы обнаружили в его ботинке зажигалку. Он сказал: "Я её уже месяц ищу!" Представляете? Целый месяц он с ней ходил и ничего не чувствовал! А ведь это постоянное давление всем весом тела на инородный предмет. Это приводит к нарушению питания кожи, образуются потертости, мозоли, повреждается кожный покров. И если присоединится инфекция, последствия могут быть очень серьезными — вплоть до длительного лечения и риска потерять палец. Поэтому выбору обуви уделяется такое большое внимание.
В госсучреждениях Приморья работают школы сахарного диабета Такая форма работы с пациентами вызвана необходимостью обучить приморцев с заболеванием жить без осложнений
Еще один ключевой навык — это правильное использование средств самоконтроля. Кажется, что глюкометр — простой прибор, но около 90% людей первоначально используют его неправильно. Есть определенные правила, которые нужно строго соблюдать, чтобы не было погрешностей в результатах. Вот всем этим тонкостям и учат в школе.
Занятия проходят по четко структурированной программе, обычно цикл состоит из пяти встреч. Такие школы работают во многих поликлиниках не только Владивостока, но и по всему Приморью. У нас в крае сложилась хорошая традиция — занятия ведут специально подготовленные врачи-эндокринологи. У нас в центре, например, регулярно идут занятия.
— А если человек живет в отдаленном районе и не может попасть в Школу диабета, есть ли онлайн-обучение?
— Да, дело в том, что специфика нашего региона действительно создает определенные сложности — у нас большая отдалённость территорий, а плотность населения, к сожалению, не такая высокая. Из-за этого не каждый пациент имеет возможность добраться до поликлиники, особенно если говорить о необходимости приезжать каждый день на протяжении пяти дней подряд, да еще и в рабочее время, когда ведут прием врачи.
Честно говоря, даже в городе бывает непросто перемещаться между поликлиниками, а уж в крае и подавно есть свои сложности с транспортной доступностью. Поэтому мы действительно используем дистанционные форматы — например, такие занятия уже проводятся в Арсеньеве, Артеме, Дальнереченске. Но это не просто онлайн-трансляция, а продуманная система: с одной стороны экрана находится врач, который ведет школу, а с другой стороны, в том же населенном пункте, вместе с группой пациентов присутствует медицинский работник — фельдшер или медицинская сестра.
Этот специалист выступает своего рода проводником. Пациенты видят на экране доктора, который объясняет материал, но не все нюансы могут быть сразу понятны. А находящийся рядом медработник может дополнительно пояснить, помочь разобраться в сложных моментах, чтобы каждый пациент действительно усвоил информацию. Это делает обучение гораздо более эффективным.
— Сколько раз в году здоровому человеку нужно сдавать глюкозу в крови для профилактики? А если у него предрасположенность?
— Любому человеку нужно хотя бы раз в год проходить профилактический осмотр, чтобы знать состояние своего здоровья — делать так называемый чекап, правда же? Это включает в себя и флюорографию, и кардиограмму, и клинический анализ крови, и биохимический анализ, куда входит и уровень глюкозы. Молодые люди, конечно, часто не обременяют себя такими обследованиями — они чувствуют себя здоровыми, и это прекрасно. Но вот люди среднего возраста, начиная где-то с 45 лет и старше, уже точно должны исследовать свой уровень глюкозы ежегодно. Даже если в прошлом году он был отличный, и позапрошлом был отличный — после 40, а особенно после 45, это нужно делать регулярно.
Если же у человека есть ожирение или лишняя масса тела, то этой проблемой нужно заниматься гораздо раньше. Во-первых, привести вес в порядок, а во-вторых — начать контролировать параметры глюкозы. Причем исследование уровня глюкозы венозной плазмы входит в программу диспансеризации, которую может и должен пройти каждый житель — не только Приморского края, но и всей нашей страны. Это необходимо, чтобы знать свои ключевые показатели и не пропустить начало заболевания.
Диабет — коварная штука. Он не болит и никак не проявляется на ранних стадиях. А когда заболевание уже развивается какое-то время, человек начинает ощущать сухость во рту, жажду, может худеть, учащается мочеиспускание, может появляться чувство голода, иногда нарушается зрение — но это уже далеко зашедшие симптомы. Человек приходит к терапевту. И когда проводят исследование, оказывается, что уровень глюкозы — 10, 15, 17. А это говорит о том, что человек болен диабетом уже давно.
Вообще сахарный диабет диагностируется при уровне глюкозы венозной плазмы натощак 7.0 и выше. Норма — ниже 6.1. А промежуток между 6.1 и 7.0 — это уже предиабет. Вот с этой категорией людей как раз и можно активно работать: нормализовать уровень глюкозы с помощью определенных препаратов, соблюдения рационального питания, снижения веса и повышения физической активности. Среди таких людей у 40-50% можно вообще не допустить развития диабета, а у остальных он, возможно, разовьется, но спустя несколько лет — в среднем через 10 лет. Это того стоит — работать с этими пациентами, чтобы кому-то предотвратить заболевание полностью, а у кого-то хотя бы отдалить его развитие на годы.
— Какие меры принимает министерство здравоохранения для профилактики сахарного диабета среди здорового населения и какие современные технологии используются для лечения пациентов?
— Вот, знаете, здесь есть важный момент. Одно дело — принимать меры, а другое — чтобы люди их действительно воспринимали. На самом деле, работа ведется постоянно. Наше отделение профилактики регулярно рассказывает о том, что сахарный диабет — это серьезное хроническое заболевание, которое постепенно прогрессирует. К сожалению, полностью вылечить его невозможно — если диагноз уже установлен, болезнь будет развиваться. Поэтому вся наша стратегия строится на том, чтобы не допустить самого развития заболевания. Об этом ведется большая информационная работа.
В основном речь идет о диабете второго типа — на первый тип мы повлиять не можем. А вот ключевой фактор для второго типа — это снижение распространенности ожирения. Чем меньше будет людей с избыточной массой тела, тем меньше будет и случаев диабета. Поэтому мы делаем особый акцент на профилактику ожирения — эта работа ведется везде: в детских садах, школах, других учебных заведениях, на предприятиях. Мы постоянно говорим о важности здорового образа жизни и правильного рационального питания.
Но это работа нас, врачей. А слышат ли нас люди? Посмотрите вокруг: все такие красивые, ухоженные, ездят на самокатах. Заходят в торговые центры — и сразу на эскалатор или лифт. Заходим в кафе — фастфуд. Приходит вся семья, быстро перекусили и побежали дальше. Дети, наши драгоценные чада, тоже питаются фастфудом. Конечно, это удобно, возможно, даже модно — таков ритм жизни в нашу эпоху скоростей. Но, к сожалению, не все задумываются о последствиях.
Пожалуй, одно из самых важных направлений в работе министерства — это диспансеризация. Во время ее прохождения можно узнать все основные параметры своего здоровья: выявить предиабет, ранние формы онкологии, другие заболевания, проблемы с легкими, сердечно-сосудистой системой. Нужно просто прийти и пройти обследование — за полтора-два часа ты уже будешь знать свои основные показатели. Если потребуется, направят на второй, более углубленный этап. Это очень важное мероприятие, и возможность его пройти — прямая заслуга Минздрава.
Если мы говорим про предиабет, то чем раньше мы обнаружим нарушения углеводного обмена, и чем больше таких людей мы найдем, тем с большим количеством пациентов мы сможем работать. Примерно у половины из них мы можем предотвратить развитие сахарного диабета, а это дорогого стоит. Сейчас у нас зарегистрировано 3,5 тысячи человек с преддиабетом. Если активно с ними работать, то более чем у тысячи удастся предотвратить развитие болезни. У кого-то диабет второго типа все равно проявится, но спустя годы — и это тоже важный результат.
Ольга Цыганкова. Фото: Яна Гайдук, ИА PrimaMedia
Ну и, конечно, обеспечение людей с уже установленным диагнозом всеми необходимыми лекарствами — на это также выделяются средства региона. Заболевание нужно лечить, причем самыми современными препаратами. Те лекарства, которые используются сегодня — инновационные сахароснижающие средства и аналоги инсулина — являются самыми совершенными. Эти препараты максимально приближены к человеческому инсулину, обладают мощным сахароснижающим эффектом, но при этом риск гипогликемии при их использовании минимален — значительно ниже, чем при использовании инсулинов прежних поколений, которые до сих пор применяются в некоторых регионах. А у нас их уже давно нет — и это, конечно, заслуга правительства региона и, в первую очередь, нашего Минздрава. У нас в Приморском крае современные аналоговые препараты инсулина получают все пациенты с сахарным диабетом первого и второго типа, находящиеся на инсулинотерапии.
Что касается инновационных сахароснижающих препаратов — они не только контролируют уровень глюкозы, но и защищают сердце и почки. Эти препараты действительно снижают смертность, особенно среди людей с диабетом, поскольку такие пациенты особенно уязвимы перед сердечно-сосудистыми катастрофами. Человек с диабетом живет в среднем меньше, чем человек без диабета, а проблемы с сердцем и сосудами, инфаркты, инсульты, поражения почек и периферических артерий встречаются у них значительно чаще. Новые препараты нацелены не только на достижение гликемического контроля, но и на метаболический успех, поддержание работы сердца и почек у наших пациентов.
Помимо самого лечения, мы обеспечиваем людей средствами самоконтроля — это и тест-полоски для измерения уровня сахара в крови, и системы непрерывного мониторинга глюкозы. Такие средства получают дети, беременные женщины и взрослые с сахарным диабетом старше 18 лет, которые используют эти технологии. Кроме того, у нас активно применяются инсулиновые помпы — современные средства введения инсулина. На самом деле, наши медицинские технологии шагнули далеко вперед, и сегодня мы оказываем не просто квалифицированную, а полноценную высокотехнологичную медицинскую помощь — точно такую же, которую предоставляют в федеральных центрах в Москве или Санкт-Петербурге. У нас есть все возможности для этого. И это тоже большая работа нашего министерства здравоохранения.
Скрытые угрозы: стали известны первые итоги репродуктивной диспансеризации в Приморье По словам начальника отдела медпомощи женщинам и детям краевого Минздрава, мужчины более ответственно относятся к своему здоровью
— Что такое гестационный сахарный диабет и чем он отличается от обычного?
— Гестационный диабет — это особое нарушение углеводного обмена, которое развивается у женщины именно в период беременности. Уровень глюкозы венозной плазмы у беременной женщины должен быть, внимание, ниже 5,1 ммоль/л.
Мы с вами начинали разговор с того, что для обычного человека норма — ниже 6,1. А вот для будущей мамы эта цифра совсем другая — на целую единицу ниже. Если показатель составляет 5,1 или выше — это уже расценивается как гестационный сахарный диабет. В такой ситуации требуется особое наблюдение, соблюдение специальной диеты, а при необходимости — и сахароснижающая терапия с регулярным самоконтролем.
Что касается того, перейдет ли этот гестационный диабет в постоянный сахарный диабет — зачастую да, но это не обязательно. После родов, в послеродовом периоде, женщине обязательно нужно пройти повторное обследование: провести нагрузочный тест, тест толерантности к глюкозе, чтобы выяснить, сохранились ли нарушения углеводного обмена.
И еще важный момент — гестационный диабет в основном развивается у женщин с избыточной массой тела. Поэтому, если женщина планирует беременность, ей желательно привести себя в хорошую, я бы сказала, нормальную физическую форму. Потому что вы понимаете — во время беременности вес и так будет увеличиваться, и лучше начинать этот период без лишней нагрузки на организм.
— Как наличие диабета у будущей матери (как гестационного, так и ранее существовавшего) влияет на здоровье ребенка? И может ли он родиться уже с диагнозом "сахарный диабет"?
— У женщины с сахарным диабетом или гестационным диабетом ребенок может родиться и без диабета — это важно понимать. Но вот что происходит: глюкоза свободно проходит через плаценту, а она, по сути, является мощным строительным материалом для организма. Поэтому у детей, рожденных от мам с повышенным уровнем глюкозы, часто развивается макросомия — это такое состояние, когда и сам ребенок рождается крупным, и внутренние органы у него увеличены.
Именно этого — макросомии — так боятся врачи и все медицинское сообщество. Ведь когда малыш рождается, он должен быть крошечным: маленькое сердечко, маленькая печенка, не только ручки и ножки миниатюрные. А при макросомии органы получаются большими, и это далеко не всегда хорошо. В этом и заключается основная опасность.
Кроме того, в будущем у таких детей возможны различные нарушения углеводного обмена. Да и для самой мамы с некомпенсированным диабетом могут возникнуть сложности в родах. Поэтому так важно планировать беременность. И не случайно для гестационного диабета установили такой строгий порог — ниже 5,1 ммоль/л.
Этот уровень глюкозы ниже 5,1 считается безопасным для плода. А все, что выше — уже не особо полезно и может быть даже опасно для формирования органов малыша, когда он только развивается в утробе матери.
— Что у нас в Приморье с тест-полосками — нет ли проблем? Потому что год назад люди жаловались на их отсутствие.
— Понимаете, не всегда же получается так, что все доступно именно здесь и сейчас. Но тут есть еще такой момент: тест-полосками нужно уметь правильно пользоваться. В среднем, человеку с диабетом не нужно измерять сахар по 10-20 раз в день. Достаточно делать это раз в день в разное время, но обязательно хотя бы раз-два в неделю снимать полный гликемический профиль.
Самое важное — когда ты уже измерил уровень глюкозы, нужно правильно на это отреагировать, проанализировать показатели. Это и есть настоящий самоконтроль — этому как раз и учат в школе диабета. Ты смотришь на свои данные и корректируешь терапию, чтобы в следующий раз было лучше. А просто прокалывать палец без последующих действий — это не самоконтроль.
Конечно, когда выписывают по 100 тест-полосок в месяц, этого количества может не хватить, но ведь и не всем нужно так часто измерять. Периодически возникают некоторые сложности, но без этого ничего не бывает. Главное, что сейчас есть альтернатива — системы непрерывного мониторинга, где уже не нужно постоянно колоть пальцы.
Устанавливается такая небольшая "ракушечка" на плечо, она соединяется с телефоном через приложение. Человек видит на экране не просто цифры, а целый график с тенденциями. Например, видишь: сейчас 5,8, но кривая ползет вверх. И думаешь: "Ага, сахар повышается, значит нужно либо съесть поменьше, либо подколоть немного больше инсулина, либо пойти подвигаться".
И наоборот — если график показывает спад, человек сразу замечает: "Ой, я так увлекся работой, что забыл пообедать, а сахар уже падает". В таких системах есть даже звуковые оповещения — они предупреждают о резких изменениях уровня глюкозы.
Такими технологиями в первую очередь обеспечиваются пациенты с первым типом диабета — они обычно более продвинутые пользователи гаджетов. Хотя на самом деле ничего сверхсложного там нет — всему обучают в школе диабета, где врачи подробно объясняют, как работать с системой, как анализировать данные.
Конечно, затраты на непрерывный мониторинг значительно выше, чем на тест-полоски. Но это уже реалии современной жизни — мониторинг дает картину в реальном времени, тогда как тест-полоски постепенно отходят на второй план. Они конечно еще нужны, и их никто не отменяет, но уже не в таких количествах, как раньше.
— И в Приморье планируют открыть производство тест-полосок. Есть ли какие-то новости по этому поводу?
— Вы знаете, мне кажется, этот вопрос не совсем ко мне адресован, но если такое производство действительно появится — конечно, это будет прекрасно. Я не думаю, что в этом может быть что-то плохое. Безусловно, это будет большим плюсом, если у нас наладится собственное производство систем непрерывного мониторинга. Это ведь работа на перспективу, вложение в будущее — и, конечно, в наших пациентов. Ведь людей с сахарным диабетом с каждым годом становится все больше, так что такая инициатива была бы как никогда своевременной.
Первый резидент ИНТЦ "Русский" запустит производство российских глюкометров и тест-полосок— В День борьбы с диабетом для больных людей или же просто с целью профилактики заболевания будут организованы какие-то мероприятия?
— Вы знаете, мы всегда стараемся уделять этому внимание. 14 ноября — это Всемирный день борьбы с сахарным диабетом. И он, конечно, стал отмечаться после того, как в прошлом веке был изобретен инсулин — тот самый препарат, который создали Бантинг и Бест. И вот та самая собачка, которая участвовала в экспериментах, стала спасительницей многих человеческих жизней.
Ведь вы представляете, в прошлом веке люди с сахарным диабетом были практически обречены. С первым типом они могли прожить год-два, не больше, а потом погибали — потому что без инсулина жить невозможно. При первом типе, как мы уже с вами говорили, происходит аутоиммунное разрушение бета-клеток, инсулин не вырабатывается вообще. А без инсулина организм существовать не может.
Люди со вторым типом диабета жили немного дольше — пять, максимум семь лет, но тоже в конечном итоге погибали. Ведь любой человек с диабетом, не только с первым типом, но и со вторым, со временем начинает нуждаться в инсулине, потому что заболевание прогрессирует. Бета-клетки постепенно гибнут и при втором типе диабета, а ведь именно они производят инсулин. Когда они перестают работать, инсулин не вырабатывается — и человеку с вторым типом тоже требуется инсулин.
Поэтому до изобретения инсулина люди были обречены. А с появлением этого препарата у них появилась надежда — надежда выжить, надежда жить с диабетом. Сначала это были животные инсулины, но наука не стояла на месте.
Когда появилось второе поколение инсулинов — инсулины НПХ, или инсулины Хагедорна, — это позволило людям не просто выживать, а жить дольше, быть со своими близкими, с родными и любимыми людьми. Конечно, осложнения возникали, но это был уже прогресс. Хотя, например, женщины на инсулинах НПХ не могли иметь детей. А как можно запретить женщине стать матерью? Это были настоящие личные трагедии.
А когда пришло третье поколение — аналоговые инсулины, — они позволили не просто жить, а жить качественно, долго и без таких выраженных осложнений. При условии, конечно, что человек контролирует свое заболевание. Эти препараты позволили женщинам рожать здоровых детей, особенно когда инсулинотерапия сочетается с хорошим гликемическим контролем и современными средствами введения инсулина, например инсулиновыми помпами.
Ольга Цыганкова. Фото: Яна Гайдук, ИА PrimaMedia
Поэтому сегодня у человека с сахарным диабетом возможностей гораздо больше. И мы из года в год отмечаем этот день — День борьбы с диабетом. Мы не приветствуем болезнь, но учимся управлять ею, минимизировать все риски. А риски — это развитие осложнений, сердечно-сосудистых катастроф. Наша цель — чтобы человек с диабетом жил как можно дольше и полноценнее.
Знаете, у нас в Приморском крае есть восемь человек с сахарным диабетом первого типа, которым уже за 80. Представляете? А со вторым типом диабета людей старше 80 лет у нас более 5 тысяч. Это же говорит о многом — продолжительность жизни людей с диабетом увеличивается. Кто мог подумать еще не так давно, что человек с первым типом диабета доживет до 80 лет! Конечно, эти пациенты заболели не в детстве, а в зрелом возрасте, но тем не менее — старше 80 лет! Это показывает, что у нас есть все возможности помогать таким людям.
Мы обязательно будем проводить мероприятия в центре, как всегда. Наши пациенты приходят, мы поздравляем друг друга. Это и просветительские мероприятия, и информационная работа — чтобы люди знали, что с этим заболеванием можно жить. Оно не ставит крест на жизни. Можно и нужно жить, управлять диабетом и стремиться к тому, чтобы качество жизни человека с диабетом ничем не уступало качеству жизни человека без этого заболевания.
— Что бы вы хотели пожелать или сказать читателям?
— Знаете, наверное, я бы пожелала всем сохранить то здоровье, которое нам дано от природы — то, с чем мы пришли в эту жизнь. Ведь оно, к сожалению, имеет свойство постепенно расходоваться, правда? Мы взрослеем, появляются морщинки, волосы серебрятся... Но так важно постараться сохранить его как можно дольше — чтобы чувствовать себя активным, востребованным человеком, нужным своим близким, состоявшимся. И чтобы после нас оставалось что-то доброе и светлое. Наверное, в этом и есть главный смысл.
