PrimaMedia, 31 июля. Отдых на природе, невинное поглаживание уличной кошки или обед из привычных продуктов редко вызывают мысли о незримой угрозе. А между тем паразиты могут подстерегать где угодно: в песочнице, на пляже, в любимом суши-сете или куске дикого мяса. Заразиться ими проще, чем кажется, а лечение порой оказывается непростым. Чтобы разобраться, где прячется опасность и как её избежать, корреспондент ИА PrimaMedia Наталия Соколовская отправилась в Центр гигиены и эпидемиологии Приморья. Там она не только поговорила с заведующей паразитологической лабораторией Альбиной Бартковой и эпидемиологом Юлией Нестеровой, но и своими глазами увидела, как выглядят возбудители паразитарных заболеваний. В этом материале — всё о самых распространённых гельминтах, мифах о "чистках" организма, самых опасных продуктах и о том, можно ли подхватить паразита, просто лёжа на песке.
— Расскажите, какая сегодня эпидемиологическая ситуация у нас в крае? И какие заболевания наиболее распространены?
— Юлия Нестерова: Эпидемиологическая ситуация в целом по Приморскому краю из года в год остаётся стабильной именно в плане заболеваемости гельминтозами. В структуре паразитарной заболеваемости гельминтозы занимают порядка 65%. Паразитарные заболевания — это также заразные кожные заболевания и некоторые другие. В структуре самих гельминтозов первое ранговое место у нас занимает группа контактных гельминтозов: это энтеробиоз и гименолепидоз. Энтеробиоз превалирует в группе контактных инвазий, как правило, это 99%. Второе ранговое место составляет группа геогельминтозов. Это наш "любимый" аскаридоз. Он тоже занимает доминирующую позицию в структуре. Далее — токсокароз и прочие геогельминты, которые вызревают в почве. И последнее место — это наша широкая группа биогельминтозов, которая может составлять в структуре гельминтозов от 0,8 до 1,2%.
— Какие категории населения входят в группу наибольшего риска и почему?
— Юлия Нестерова: Мы знаем, что в группе наибольшего риска как по контактным гельминтозам, так и по биогельминтозам чаще всего находятся дети до 17 лет. А в структуре детского населения наиболее уязвимая группа — это дети в возрасте от двух до шести лет. Почему? Потому что они посещают детские сады, игровые комнаты, где замкнутое пространство и скученный коллектив. И, как вы уже слышали, заражение здесь идёт через грязные руки. Дети познают мир, пытаясь всё попробовать через рот, тянут руки в рот — а острицы вызревают под ногтевым содержимым, на предметах обихода и во внешней среде всего за четыре-шесть часов. Происходит быстрое заражение и быстрое распространение. Поэтому самой уязвимой группой являются дети до шести лет. Это в структуре именно контактных гельминтозов.
Если брать заболевших аскаридозом — здесь тоже дети наиболее уязвимы. Они гуляют в песочницах, контактируют с почвой, гигиенические навыки у них ещё не развиты, поэтому они тянут руки в рот и пытаются всё попробовать на вкус.
— Многие уверены, что паразиты — это проблема далёких стран или уличных животных. Где сегодня можно столкнуться с паразитами, даже не выезжая из города?
— Альбина Барткова: В первую очередь мы заражаемся через почву. Это типичный путь для геогельминтов — паразитов, которые развиваются в почве. Яйца этих паразитов при определённых условиях — влажность, свет, температура — должны полежать в земле, чтобы там созрела личинка. И только тогда мы можем заразиться. Самый распространённый пример — аскаридоз. Аскарида — это крупный круглый червь, самки достигают 40-50 сантиметров, самцы — до 30 сантиметров. Аскаридоз занимает второе место в мире по заболеваемости. Заразиться может любой человек, особенно часто это происходит во время посевных или уборочных работ, потому что всё связано с почвой: грязные руки после работы, немытые овощи, фрукты, ягоды, которые лежат на земле и плохо моются. Особенно опасна весной клубника: чтобы ягода быстрее созрела, огородники удобряют её компостом, не прошедшим достаточной обработки. В таком компосте яйца паразитов не успевают погибнуть, а они очень живучие — живут длительное время, и на них мало что действует.
Есть и более опасный вид — токсокароз. Это, по сути, аскариды собак. Они паразитируют только у псовых. Человек заражается через почву яйцами токсокар, но дальше личинка мигрирует по организму совершенно иначе: по сосудам она попадает в лёгкие, может оседать в печени и других органах, а в кишечник не попадает и не дорастает до взрослой особи. Проявляется это прежде всего сильной аллергией — иммунная система реагирует, и аллергия становится первым сигналом. Это характерно для острой фазы, когда человек только заразился. Когда же паразита уже можно обнаружить по яйцам, появляются другие симптомы: боли в кишечнике, слабость, недостаток питательных веществ, потому что все паразиты питаются содержимым нашего кишечника.
Теперь — как токсокары попадают к нам. С фекалиями собак яйца попадают в почву. Все знают, что собаки и кошки любят песок и часто оставляют там свои фекалии. Но важно понимать: если вы убираете за собакой и непосредственно касаетесь свежих фекалий, вы не заразитесь. Яйца токсокар микроскопические, невидимы глазу, и они должны полежать в почве, чтобы созреть. Однако собаки и кошки любят кататься по земле, валяться в траве, и в результате, просто погладив или поцеловав такую кошечку, которая гуляет сама по себе, мы можем заразиться токсокарозом. Проявляется он по-разному: от лёгких случаев до очень серьёзных. Даже домашняя кошка, которую не выпускают на улицу, не полностью защищена — вы можете принести яйца паразитов на обуви вместе с песком и почвой.
Токсокароз (аскариды собак). Фото: Дмитрий Осипчук, ИА PrimaMedia
Ещё один серьёзный паразит — власоглав. Он маленький, до пяти сантиметров, и в отличие от аскарид, паразитирует в кишечнике, пронизывая своим волосовидным передним концом слизистую. У таких людей часто развивается дисбактериоз. Если аскарида живёт около года, проходя полный цикл развития за 12-15 месяцев, то власоглав живёт до пяти лет и больше, и, конечно, вреда от него значительно больше.
Власоглав. Фото: Дмитрий Осипчук, ИА PrimaMedia
Ну и, наконец, контактные паразиты. Это острицы. Яйца остриц очень быстро созревают — за четыре-шесть часов — на складках ануса или в подногтевых пространствах и могут сразу заражать других. Самки остриц под тяжестью развивающихся яиц опускаются вниз к толстому кишечнику и к анусу, выползают и откладывают яйца на складки. Поэтому и берётся соскоб с перианальных складок. Яйца потом разбрасываются повсюду — в постели, на игрушках. Поэтому лечить надо всю семью. Если острицы находят в детском саду, лечат сразу всю группу, потому что если есть один заболевший, яйца, как правило, уже у половины детей. Заражение происходит через грязные руки при контакте с игрушками, постельным бельём и всем, на что попали яйца.
— Есть мнение, что суши, сыровяленые продукты, раки и "дикое" мясо — это, можно сказать, главные поставщики паразитов. Так ли это? И может ли любитель таких продуктов как-то себя обезопасить?
— Альбина Барткова: Это действительно так. Мы переходим к другой большой группе — паразитам, которыми заражаются через мясо и рыбу. Здесь свои лидеры и свои правила безопасности.
Если говорить о рыбе, то в Приморском крае чаще всего встречается дифиллоботриоз. Возбудитель — широкий лентец, очень крупный паразит, достигающий 20 метров. В кишечнике он находится в сложенном состоянии, а у заражённого человека начинают выходить целые ленты. На конце члеников — чёрные точки, это матка с яйцами. Отделяются только зрелые членики, выходят с фекалиями, и люди очень пугаются этого зрелища. Заражаемся мы через рыбу — у нас многие породы заражены личинками: лососёвые, корюшка. Примерно четыре недели после заражения человек ничего не чувствует, паразит развивается, а затем начинают выходить членики. Последствия разные: иногда облысение, сильная аллергия. Паразит питается всей поверхностью тела и поглощает витамин В12, поэтому часто возникает его дефицит. Сами личинки в рыбе хорошо видны — небольшие ниточки. Под микроскопом видно передний конец со щелями, которыми он прикрепляется к слизистой и наращивает своё тело.
Ещё одна серьёзная угроза — анизакиды. Это круглые черви, поражающие более 19 пород рыб, раков, креветок — всё, что связано с морской акваторией. Чаще всего заражены сельдь и минтай. Опасность в том, что личинки анизакид могут прободать стенку желудка или кишечника, если плохо сработала термическая обработка. Последствия тяжёлые, иногда удаляют часть кишечника. Но в организме человека они не развиваются, яйца не выделяют.
Что касается мяса, то здесь основные враги — свиной и бычий цепни. Их личинки находятся прямо в мускулатуре и похожи на рисовое зёрнышко, хорошо заметны. В лаборатории капсулу помещают в физраствор, она раскрывается, и оттуда выворачивается головка паразита. У заражённого человека тоже выделяются членики, но не лентами, а по одному-два, до семи за сутки, обычно в полуденные часы. У бычьего цепня мускулатура развита так хорошо, что отдельный членик может ползать по телу. У свиного он слабее и при прохождении разрушается, поэтому диагностика — соскоб с перианальных складок, где под микроскопом видны яйца.
И самое опасное — дикое мясо, потому что там мы встречаемся с трихинеллами. Это микроскопические паразиты, их видно только под микроскопом в капсуле, где червь свёрнут в два с половиной оборота. Трихинелла спиралис — это домашние свиньи при плохом содержании, а трихинелла натива — природный вид, который встречается у медведей, диких кабанов. В мышцах этих животных скапливается огромное, иногда несметное количество паразитов. И самое страшное — термическая обработка их не убивает, требуется автоклавирование. При обнаружении даже одной капсулы всё мясо утилизируется. Копытные, как травоядные, в принципе чисты, хотя бывали случаи заражения лошадей, содержавшихся в грязи. Трихинеллу невооружённым глазом не увидишь, поэтому в пищу — только мясо, прошедшее ветеринарно-санитарную экспертизу.
Юлия Нестерова: Теперь о профилактике. Первое и главное — качественная термическая обработка. Личинки в сыром виде опасны, и сыровяленая продукция их не убивает: подсолка и высушивание не действуют на тех же трихинелл. Если покупаете мясо не на рынке, а с рук или на стихийном рынке — это всегда риск. Особенно с диким мясом: медведь, кабарга, барсук. Бывали случаи, когда сбивали барсука на дороге и потом употребляли. Если занимаетесь самоприготовлением, лучший путь — отнести продукт в ветеринарную лабораторию, где проведут экспертизу и выдадут заключение о безопасности. Охотники часто говорят: "Мы всё знаем". Но нужно учитывать, что возбудитель локализуется в глубоких слоях, поэтому при готовке режьте мясо тонкими ломтиками и добивайтесь температуры внутри куска не ниже 75 градусов.
С рыбой то же самое: суши и роллы с сырой рыбой — зона риска, запечённые роллы безопаснее. Покупайте готовые блюда только в проверенных местах, которые работают с рыбой, прошедшей ветеринарный контроль. И ещё один важный бытовой момент: после разделки сырого мяса или рыбы тщательно мойте и обеззараживайте разделочные доски, ножи и все поверхности, чтобы не обсеменить другие продукты.
— Реально ли заразиться чем-то, просто гуляя босиком по траве или отдыхая на пляже?
— Альбина Барткова: Это уже немного другая история. Существуют анкилостомы — тоже круглые черви, которыми часто болеют именно псовые. В тёплых странах, в тропиках — в Таиланде, во Вьетнаме, где мы так любим пляжный отдых, — собаки прячутся от жары, зарываются в песок и оставляют там свои фекалии. Из микроскопических яиц вылупляются микроскопические же личинки, которые могут проникнуть прямо в тело человека, лежащего на песке. В итоге отдыхающие возвращаются с синдромом larva migrans (синдром "блуждающей личинки"): они видят на коже красные извилистые линии — следы, которые оставляет продвигающаяся личинка. Какое-то расстояние она проходит, и это выглядит довольно пугающе. Но в принципе эти личинки потом гибнут и серьёзного вреда нам не причиняют, потому что не развиваются дальше. Разве что аллергия может быть.
Когда мы лежим на песке, просто прикрывшись полотенцем, — да, риск заражения есть. Личинка способна проникнуть через кожу при контакте.
— А через воду можно чем-нибудь заразиться?
— Альбина Барткова: Через воду — да. В первую очередь это ришта. Но сейчас её в нашей стране нет, потому что это паразит тропический. Промежуточные хозяева ришты — циклопы, низшие раки, которые живут в стоячей воде. При употреблении такой не прокипячённой воды человек поглощает этих циклопов, а в них находятся личинки. Дальше личинка начинает двигаться, постепенно продвигается к коже, достигает определённого состояния, и в воде такой пузырь лопается, яйца попадают обратно в воду, снова заглатываются циклопом — и цикл продолжается. Так что у нас на море и в наших водоёмах ришты нет, это не наша проблема.
Также, если в озёрах купаются утки — домашние или дикие, — то их паразиты могут попадать в воду. И тогда возникает так называемый церкариоз. У людей, которые купаются в стоячем водоёме, личинки этих паразитов попадают под кожу. Эти места расчёсываются, возникает вторичная инфекция, нарывы. Иногда у людей, особенно в деревнях, все ноги покрыты такими нарывами. Но дальше личинки не развиваются, и если исключить этот водоём и больше не опускать туда ноги, то всё пройдёт само собой.
— А любители кормить голубей с рук могут ли чем-то заразиться от них?
— Альбина Барткова: Если говорить именно о гельминтах, то напрямую от птиц мы ими не заражаемся. Единственное, о чём можно упомянуть, — это токсоплазмоз, но это уже не гельминт, а паразитарное заболевание, и переносят его в основном кошки. Споры токсоплазмы могут быть где угодно, в том числе и там, где есть птицы, но всё же главный источник — это представители кошачьих. А так, чтобы именно от голубей подхватить какого-то гельминта — нет, это не наш путь заражения.
— Методы "чистки" кишечника и "детокса" от паразитов сейчас рекламируются повсюду. На маркетплейсах можно найти большое количество подобных предложений. И все же, это — огромный бизнес или действительно рабочие методы профилактики?
— Юлия Нестерова: Здесь всё просто: самое главное для тех, кто это продаёт, — вызвать у человека страх. Они пишут: "Пропьёте эту травку — выйдет куча паразитов". "Пропьёте этот чай — посмотрите, что из вас полезет". Но на каждый вид паразитов существует свой, определённый вид препарата. А ни у одной биологически активной добавки нет клинической доказанности, нет медицинской доказанности, что она может вытравить паразитов. Такого просто не существует. Да, какие-то травы, конечно, могут немножко помочь — где-то что-то одно, может, и вывалится. Но вызвать массовую гибель паразитов травка не может. А вот отравить собственный организм — запросто. Или вот ещё советуют пить водку — так мы быстрее сопьёмся, чем гельминты от неё погибнут.
Поэтому всё это — чистый маркетинг. А заниматься таким самолечением не просто не нужно — это очень опасно.
— Нужно ли для профилактики пить таблетки — владельцам животных, да и вообще людям? Например, "Пирантел" и подобные?
— Юлия Нестерова: Понимаете, чтобы правильно обработать животных, лучше всего обратиться к ветеринарному врачу. Почему? Потому что та же самая логика, что и у людей: каждая таблетка против паразитов направлена на определённый вид и обладает конкретным действием. Чтобы паразит погиб, нужно, чтобы в препарате была высокая концентрация активного вещества, направленная именно на живой организм конкретного червя. Определить это может только врач. Если вы чувствуете у себя целый комплекс симптомов и подозреваете заражение — идите к врачу за лечением. Заниматься самолечением ни в коем случае не стоит — только через специалиста.
Что касается животных, их, конечно, надо обрабатывать от паразитов: мы кормим их сырой рыбой, сырым мясом, они активно контактируют с внешней средой. Но опять же — ветеринарный врач осмотрит собачку, кошечку и назначит нужный препарат.
— Домашняя кошка, которая постоянно сидит в квартире, — где может что-то подцепить?
— Юлия Нестерова: Многие действительно считают: ну где она там заразится? Но на самом деле, во-первых, когда мы только приобретаем животное, хорошо, если оно с документами, подтверждающими, что его уже обработали. А если нам подарили, подобрали с улицы — мы не знаем, что у него внутри. Во-вторых, мы можем принести яйца паразитов в дом на собственных подошвах. Мы заходим с улицы, а там чего только нет — и сточные воды, и следы животных, поражённых паразитами. Всё это, грубо говоря, цветёт и пахнет, потом ливневыми водами разносится, и мы благополучно несём это домой. Так что даже исключительно домашняя кошка без профилактики не защищена.
— Многие считают, что паразиты лечатся легко и что это вообще пустяки. Есть ли такие, от которых избавиться действительно сложно?
— Альбина Барткова: На первом месте по опасности — трихинелла. Раньше это заболевание называли болезнью номенклатурных работников: они летали в тайгу, забивали зверей и часто не успевали добраться до медицины. Потому что личинки трихинелл поражают поперечную мускулатуру, в том числе дыхательную — диафрагму, межрёберные мышцы. Это очень опасно.
— А в мозг могут попасть?
— Альбина Барткова: Мозг вообще-то хорошо защищён барьерами, но туда способны проникнуть эхинококки. Эхинококкоз мозга — это очень серьёзное, нервное заболевание. И считается, что все паразиты, которые мигрируют, — тот же китайский сосальщик, — могут случайно попасть в любое место при миграции. Даже аскариды: их личинки сначала вылупляются в кишечнике, потом попадают в кровяное русло и очень любят всякие дырочки, часто забираются в сосочки, закупоривают их. Нашли однажды аскариду, у которой на переднем конце была бусинка — она в эту бусинку заползла. Так и мигрируют. Сосальщики — сибирский, китайский — могут из кишечника прободать стенку и двигаться к печени, у них положительный хемотаксис к печени, могут и в поджелудочную железу попасть. Опасных хватает.
Эхинококки. Фото: Дмитрий Осипчук, ИА PrimaMedia
Самой безобидной считается острица, энтеробиоз. Наверное, все дети через него прошли. Но даже при энтеробиозе простудные заболевания лечатся дольше, операции проводить нельзя. При аскаридозе тоже. Поэтому перед операциями всегда проверяют яйца гельминтов — мало ли, куда они могли забраться, пролезть в шов или ещё что-то. Так что даже "безобидные" паразиты требуют к себе серьёзного отношения.
— Нужно ли мыть яйца и мясо перед приготовлением? Многие люди уверены, что термическая обработка в процессе приготовления всех паразитов убьет.
— Юлия Нестерова: Ну, первое, что скажу: яйцо у нас не является фактором передачи паразитозов. Здесь больше риски связаны с сальмонеллой. А что касается мяса — если в нём есть личинки или оно заражено, допустим, фекалиями, то, что мы с поверхности смоем, — это одно. Но более глубокие слои вода не достанет, а продукт мы рискуем просто испортить. Поэтому только термическая обработка даёт настоящую гарантию безопасности.
— Я знаю, что Роспотребнадзор брал пробы воды на пляжах. По микробиологическим показателям прошли не все. А вот по паразитологическим — всё в порядке?
— Альбина Барткова: По паразитологическим показателям вода в этом году соответствует нормам. Но вообще определить паразитов в воде — задача очень трудоёмкая. Нам приносят 50 литров чистой воды централизованного водоснабжения или из бассейнов, а природной морской воды — 25 литров. Мы всё это пропускаем через специальную фильтровальную установку, потом фильтры отмываем, центрифугируем и рассматриваем осадок. Видели мы, конечно, яйца паразитов несколько лет назад на Шаморе, под мостом, — но это было исключение. Сейчас находим крайне редко. Методики очень серьёзные, а яйца тяжёлые и в большом объёме воды их трудно уловить.
— А если вода не прошла по микробиологическим показателям — там безопасно купаться или не стоит?
— Юлия Нестерова: На этот вопрос я вам прямо не отвечу. Скажу так: где написано "купаться можно" — там купаться можно. Где написано "зона отдыха, купание запрещено" — читайте табличку. Вся информация о том, какие пляжи открыты официально, есть в интернете и на сайте Роспотребнадзора. Но вы понимаете: сегодня вода соответствует микробиологическим показателям, а завтра — уже нет. Мониторинг проводится практически два раза в неделю, поэтому актуальные данные всегда можно проверить. Все официально разрешённые пляжи и места для купания есть на сайте Роспотребнадзора.
— Что делать, чтобы не подцепить паразита на пляже — в воде или на песке?
— Юлия Нестерова: Ну, самый надёжный способ — не купаться, не лежать и вообще никуда не ездить. А если серьёзно, то в первую очередь эта проблема больше характерна для тропических стран. На наших пляжах основной риск — это подхватить тех же токсокар или других геогельминтов через грязные руки: например, если рядом пробежала собачка и оставила свои фекалии, а потом вы потянули руки в рот.
Что касается тропических пляжей, то здесь правило простое: обязательно используйте подстилку. И старайтесь отдыхать на цивилизованных, благоустроенных пляжах, а не на диких — там, где, как уже сказала Альбина Дмитриевна, собачки зарываются в песочек и прекрасно себя чувствуют. На санкционированных пляжах — подстилка и тапочки обязательны. Босиком по песку не ходить, а все поверхности, с которыми вы контактируете, мыть. Простая гигиена решает очень многое.
— Какие простые, но действенные правила профилактики вы бы порекомендовали, чтобы защитить себя и своих детей от заражения в повседневной жизни?
— Юлия Нестерова: Если говорить о биогельминтозах, то здесь главное — это овощи, фрукты, ягоды. Всё моется под проточной водой, и хорошенечко. Желательно, конечно, ещё и обдавать кипятком, но, сами понимаете, теряются вкусовые качества. Поэтому здесь самое главное — тщательно мыть поверхности.
Что касается контактных гельминтозов, и в первую очередь энтеробиоза, то там профилактика какая? Мыть руки до еды, после посещения туалета, после прогулок на улице. Обязательно коротко стричь ногти, особенно детям. Если есть загрязнения — вычищать ногтевое содержимое. Если у ребёнка обнаружили острицы, то здесь уже подключается лечение для всей семьи, потому что это контактный гельминтоз. Плюс учитываем, что яйца остаются на поверхностях, поэтому добавляется обеззараживание внешней среды: смена постельного белья, личного белья и мытьё всех поверхностей. Ну и, конечно, соблюдение правил гигиены — не грызть ногти. Вот, пожалуй, и всё основное.
